脑膜中动脉解剖详解：从起源到临床应用

脑膜中动脉解剖详解：从起源到临床应用

脑膜中动脉是神经外科医生需要重点掌握的一条重要动脉，它在颅脑损伤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的诊断和治疗中扮演着关键角色。本文将从多个方面详细阐述脑膜中动脉的解剖结构及其临床意义。

脑膜中动脉的起源

脑膜中动脉（middle meningeal artery）是上颌动脉（maxillary artery）最大的分支，直接发自上颌动脉的第一段（下颌段, mandibular segment），正好位于下颌骨髁突（condylar process）的后方。脑膜中动脉在蝶下颌韧带（sphenomandibular ligament）和翼外肌之间向上走行，经过耳颞神经（auriculotemporal nerve）的两个神经根之间，通过棘孔（foramen spinosum）离开颞下窝，进入颅内。

颅外分支

脑膜中动脉可能与其他动脉共干，如下牙槽动脉等。脑膜副动脉也可能发自脑膜中动脉。Qureshi等(Qureshi, 2017)描述了一支颅外分支，发自脑膜中动脉的颅外段，走向棘孔前内侧的卵圆孔（foramen ovale），供应卵圆孔处的三叉神经节。Qureshi将这支动脉分支称为三叉神经节动脉。

侧位图示显示三叉神经节动脉发自脑膜中动脉的颅外段，朝前、内侧走向圆孔(Qureshi, 2017)。

棘孔

脑膜中动脉经棘孔入颅。切除翼静脉丛以显露脑膜中动脉发自上颌动脉，并走行与耳颞神经根之间。在棘孔处，脑膜中动脉位于颈动脉管、岩大神经（greater petrosal nerves）和鼓膜张肌（tensor tympani muscle）的前外侧(Martins 2005)。

颅内近端分支

脑膜中动脉经棘孔入颅后，走行于颞骨鳞部的前外侧沟内，分为额支（frontal branch）和顶支（parietal branch）。从左侧颅中窝底抬起硬脑膜，可见脑膜中动脉从棘孔穿出，并且在棘孔外侧分为前支和后支(Martins 2005)。

脑膜中动脉入棘孔处以及分为前支（额支）和后支（顶支）之前，有一些重要的，容易被忽视的分支。切除覆盖左侧海绵窦外侧壁和邻近颅中窝硬脑膜。脑膜中动脉在分成前支和后支之前，发出海绵窦支和岩支，正好位于棘孔的前方和外侧(Martins 2005)。

岩支

脑膜中动脉在穿出棘孔入颅时，立即发出短的分支，分为外侧的岩支和内侧的到达三叉神经节的海绵窦支。岩支与岩大神经一起走行，穿过面神经管裂孔（facial hiatus），供应面神经和鼓室壁。在颞下硬膜外入路抬起硬脑膜时损伤这个分支可引起面神经瘫痪。此处的出血的止血不能盲目用电凝的方法，避免损伤面神经。

海绵窦支

海绵窦支发出分支到三叉神经节，与颈内动脉的下外侧干吻合。显示岩支、海绵窦支和岩鳞支(Martins 2005)。

岩鳞支

脑膜中动脉的后干在颅底和凸面分界处发出岩鳞支，供应岩骨嵴的小脑幕，窦汇（torcula）处和乙状窦、横窦和岩上窦的交界区的硬脑膜，以及延伸到后颅窝的硬脑膜。

右侧横窦和窦汇上方硬脑膜的后外侧观。岩鳞支的远端在乙状窦、横窦和岩上窦交界区，与穿过乳突孔的枕动脉分支，以及咽升动脉和椎动脉的脑膜支吻合。岩鳞支也可能供应大部分后颅窝的硬脑膜，包括小脑窝和小脑幕(Martins 2005)。

鼓室副神经节瘤，由脑膜中动脉的岩鳞支（petrosquamous branch）供血(Bradac, 2011)。

脑膜分支

前支往往是较大的一个分支，经蝶骨大翼至顶骨的脑膜中动脉沟，在此处分为数个分支。在蝶骨大翼的前上角和顶骨的蝶骨角之间，前支和蝶顶窦可被骨性结构包绕，长度从1-30mm不等。在翼点入路，取下游离骨瓣时，常需要先电凝此处的脑膜中动脉前支的外侧支，避免出血较多。

在此例中，包绕在骨质内的部分随颅骨已去除(Martins 2005)。脑膜中动脉前支发出的内侧支沿蝶骨嵴的下表面走行，与泪腺动脉的回返支（recurrent branch）吻合(Martins 2005)。

泪腺动脉的回返支和脑膜中动脉前支的分支常在蝶骨嵴下方形成吻合。泪腺动脉的回返支常通过脑膜泪腺孔，供应眶顶壁(Liu 2001)。Yasargil在其Microneurosurgery巨著中，在描述翼点入路开颅，磨除蝶骨嵴尖端时，常遇到脑膜中动脉前支的内侧支发出的到泪腺动脉的吻合支，这支动脉常引起出血。Yasargil将此分支称为眶脑膜动脉（orbito-meningeal artery ）（下图黑箭所示）(Yasargil, 1984)。

硬脑膜的主要供血来源示意图(Fernandez-Miranda, 2016)。

脑膜中动脉的脑膜分支非常广泛，按照供血的部位，可包括眶部（额底部）、额部、顶部、枕部、后颅窝部以及中颅窝底部等。

脑膜中动脉和脑膜副动脉分支示意图(Lasjaunias, 2001)。星号代表吻合的不同部位。1 海绵窦支（与颈内动脉吻合）；2 岩支（与小脑前下动脉和茎乳突动脉吻合）；3 小脑幕底部支（basal tentorial branch）；4 岩鳞支；5 乙状窦支（与乳突动脉和颈静脉孔支吻合）；6 眼眶支（与眼动脉系统吻合）；7 顶枕支（经骨质或与对侧吻合）；8 额顶支；9 额支（与大脑镰动脉吻合）；10 脑膜副动脉；11 脑膜副动脉的海绵窦支（与下外侧干吻合）；12 咽鼓管支（与咽升动脉和颈内动脉吻合）；13 翼鞘支（pterygovaginal branch，与上颌内动脉远端吻合）；14 腭支（与咽升动脉吻合）。

脑膜中动脉在颅顶的连接

脑膜中动脉发出的丰富的吻合血管成为初级吻合动脉（primary anastomotic arteries）。这些动脉在走行及在硬脑膜表面吻合时管径变化不大。可经过上矢状窦，连接双侧大脑半球的硬脑膜，成为一个整体。如果一侧的脑膜中动脉发育不良，横跨矢状窦的连接血管可以比较粗大。初级吻合动脉发出分支至颅骨，次级吻合动脉，硬脑膜穿通动脉和动静脉瘘。次级吻合动脉（secondary anastomotic arteries）也位于硬脑膜的外表面。直径约20-40um，较短，形成多边形吻合血管网。

凸面硬脑膜的上面观(Martins 2005)。

上矢状窦处的放大观。双侧的脑膜中动脉在矢状窦外侧均形成旁中线动脉弓。动脉弓经过中线吻合在一起，形成一个整体的硬脑膜动脉网(Martins 2005)。

所以，在有些硬脑膜动静脉瘘的病例中，可见一侧的脑膜中动脉跨过中线，向位于对侧的硬脑膜动静脉瘘供血。

小结

1. 脑膜中动脉是上颌动脉最粗大的分支，发自上颌动脉的第一段。
2. 脑膜中动脉经棘孔入颅。
3. 脑膜中动脉在棘孔附近发出岩支、海绵窦支和岩鳞支。
4. 脑膜中动脉的前支和后支供应大部分凸面硬脑膜以及中颅窝底和部分后颅窝的硬脑膜。

参考文献

• Bradac, G. B. (2011). Chapter 3 External Carotid Artery. In G. B. Bradac (Ed.), Cerebral Angiography (pp. 21-46). Berlin: Springer-Verlag.
• Fernandez-Miranda, J. C. (2016). Chapter 28 Intracranial region. In S. Standring (Ed.), Gray’s Anatomy (41th Edition ed., pp. 429-441): Elsevier Limited.
• Lasjaunias, P. (2001). Chapter 4 Skull Base and Maxillofacial Region. In P. Lasjaunias, A. Berenstein, & K. G. ter Brugge (Eds.), Surgical Neuroangiography 1 (2nd ed., pp. 387-425). Berlin: Springer-Verlag.
• Liu, Q., & Rhoton, A. L., Jr. (2001). Middle meningeal origin of the ophthalmic artery. Neurosurgery, 49(2), 401-406; discussion 406-407.
• Martins, C., Yasuda, A., Campero, A., Ulm, A. J., Tanriover, N., & Rhoton, A., Jr. (2005). Microsurgical anatomy of the dural arteries. Neurosurgery, 56(2 Suppl), 211-251; discussion 211-251.
• Qureshi, A. I. (2017). Artery of Trigeminal Nerve Ganglion. J Vasc Interv Neurol, 9(6), 57-58.
• Yasargil, M. (1984). Microneurosurgery (Vol. 1). New York: Thieme Stratton Inc.
• Yu, J., Guo, Y., Xu, B., & Xu, K. (2016). Clinical importance of the middle meningeal artery: A review of the literature. Int J Med Sci, 13(10), 790-799.