肺部混合磨玻璃结节：抗炎治疗后的随访策略

肺部混合磨玻璃结节：抗炎治疗后的随访策略

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=c8a885205131

当查出肺部混合磨玻璃结节，良恶性不太能确定的时候，抗炎后复查对比是常用的策略。但到底间隔多久复查比较好大概也没有一个十分确切统一的说法。但从临床角度来看，太早就复查可能并达不到想要对比的目的。因为机体对于炎性的吸收也要一定的时间，虽然有很快就有所吸收好转的例子，但也有短时间内变化还不显著的。这时候如果没好转，要再决定该不该手术，那就尽快开刀呢，还是又再过一段时间再复查再对比呢？不管医生还是患者都会比较纠结。

病例介绍

一位患者新发17毫米肺部病灶，在接受10天的消炎治疗后未见缩小。通过影像学检查，医生对病灶进行了详细的分析。

初次发现的影像特征（2024年10月31日）

• 病灶密度较淡，但轮廓较为清楚。
• 病灶内部密度不均，瘤肺边界欠清，似乎有浅分叶征。
• 明显血管异常增粗，血管重合处有实性结节状病灶，周围模糊，轮廓欠清。
• 实性的点状密度过高，血管明显异常增粗，但病灶轮廓与边界欠清。
• 上图见血管进入到病灶内，明显异常增粗，周围是磨玻璃密度，边缘毛糙，此层轮廓较清。
• 病灶轮廓较清，灶内有点状高密度，有微小血管进入，局部见细支气管扩张的样子。
• 密度较淡，灶有有小的细支气管扩张或空泡。
• 边缘区域很淡。

影像初判断

这个病灶初次发现，密度杂乱，整体轮廓与瘤肺边界欠清，这与炎性比较符合。虽有浅分叶、血管进入与异常增粗、灶内细支气管扩张等倾向恶性的影像特征，但这么淡的密度，灶内实性成分又密度过高，再加上进入血管异常增粗明显却管壁显毛糙，而且病灶磨玻璃成分明显，实性成分局限，这与恶性不太符合。抗炎后复查是非常通用，也是十分合理的措施。

10天后复查影像（2024年11月13日）

可见病灶并无明显吸收好转，仍是混合密度，血管进入与异常增粗，整体轮廓部分层面较为清楚，部分层面欠清，瘤肺边界欠清。纵隔窗只有少许可见。

医生建议

右肺下叶这个病灶是混合毛玻璃密度，血管有增粗，两次对比没有明显好转。但是这个病灶瘤肺边界欠清晰，有些区域的磨玻璃成分密度过淡，毛刺不明显，更像是炎症恢复期还没有完全吸收的样子。主要是两次复查间隔的时间太短，还不能够真实反映病灶是不是会有好转。况且从去年没有异常，今年新发生的来看，相对来说也不符合恶性一些。建议先口服消炎治疗10~12天，之后过三个月再复查CT对比评估。

随访间隔时间建议

对于抗炎后复查的间隔时间，建议根据病灶的特征和恶性可能性进行综合考虑：

1. 亚厘米的、以磨玻璃密度为主的病灶，可以4-6个月复查。
2. 实性成分多且大于2厘米的病灶，建议抗炎后2-3周复查。
3. 1-2厘米之间、实性成分占比多但仍有磨玻璃成分的病灶，建议抗炎治疗后8周左右复查。

这种区别对待既能给机体足够的恢复时间，又不至于耽误恶性病变的治疗时机。对于恶性程度很高的肿瘤，如肉瘤或小细胞肺癌，手术可能并不能解决快速远处转移的问题，这时候需要更全面的治疗策略。