鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的系统评价与Meta分析
鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的系统评价与Meta分析
慢性鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，其症状包括持续性鼻塞、流鼻涕等，严重影响患者生活质量。近年来，中成药鼻渊通窍颗粒在临床上被广泛应用，但其疗效和安全性一直存在争议。本文基于最新的系统评价与Meta分析研究，全面评估了鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的有效性和安全性，为临床用药提供了科学依据。
慢性鼻窦炎是指鼻部出现症状持续12周以上，并且症状没有完全消失甚至出现加重的鼻窦慢性炎症。主要症状包括间歇性或者持续性的鼻堵、有分泌物、黏脓性前鼻漏和(或)后鼻漏、鼻源性的头面部疼痛且可能伴嗅觉减退等。慢性鼻窦炎的患者可能同时并发鼻息肉，则需要手术治疗。
鼻渊通窍颗粒来源于经典名方《严氏济生方》，由苍耳子散加减制成，由辛夷、炒苍耳子等14味中药组成，具有疏风、清热，宣肺、通窍之功效。本研究拟解决的临床问题定位在慢性鼻窦炎，通过系统、严格地筛选符合质量标准的文献，达到系统、精准评价鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的有效性和安全性的目的。基于现有证据，鼻渊通窍颗粒的使用可以提高慢性鼻窦炎的临床疗效，改善症状（鼻塞、流鼻涕、鼻甲充血肿胀），降低 Snot-20 评分、VAS 评分、Lund-Mackey 评分，未发生严重不良反应，表明单独或联合使用鼻渊通窍颗粒相比仅使用西药常规治疗、中药制剂或手术治疗，对于慢性鼻窦炎的有效性和安全性更好。
材料与方法
计算机系统检索四大中文数据库、中国生物医学文献服务系统及四大英文数据库。搜集鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的随机对照试验，检索以“鼻渊通窍颗粒AND慢性鼻窦炎”为主，相关学位论文、会议论文等灰色文献也在检索范围之内，检索时间为建库至2022年1月。
干预措施
单独用药：鼻渊通窍颗粒vs常规治疗。
联合用药：鼻渊通窍颗粒+常规治疗vs常规治疗。
结果
1、临床有效率
50项研究报告了临床有效率，亚组分析后单独用药、联合用药的试验组的临床有效率均优于对照组，差异有统计学意义，见图3。
图3 临床有效率的 Meta 分析
2、鼻塞症状改善
6项研究报告了鼻塞症状改善，结果显示，试验组常规治疗+鼻渊通窍颗粒对鼻塞症状改善优于对照组，差异有统计学意义，见图4。
图4 鼻塞症状改善的 Meta 分析
3、流鼻涕症状改善
6项研究报告了流鼻涕症状改善，结果显示，试验组常规治疗+鼻渊通窍颗粒对流鼻涕症状改善优于对照组，差异有统计学意义，见图5。
图5 流鼻涕症状改善的 Meta 分析
4、鼻甲充血肿胀症状改善
5项研究报告了鼻甲充血肿胀症状改善，结果显示，试验组常规治疗+鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎对鼻甲充血肿胀改善优于对照组，差异有统计学意义，见图6。
图6 鼻甲充血肿胀症状改善的 Meta 分析
5、鼻窦 CT Lund-Mackey 评分
7项研究报告了患者治疗后的鼻窦CT LundMackey评分，结果显示，试验组常规治疗+鼻渊通窍颗粒对鼻窦CT Lund-Mackey评分降低效果优于对照组，差异有统计学意义，见图13。
图13 鼻窦 CT Lund-Mackey 评分的 Meta 分析
6、内镜黏膜形态 Lund-Mackey 评分
4项研究报告了患者治疗后的内镜黏膜形态Lund-Mackey评分，结果显示，试验组常规治疗+鼻渊通窍颗粒对内镜黏膜形态Lund-Mackey评分降低效果优于对照组，差异有统计学意义，见图14。
图14 内镜黏膜形态 Lund-Mackey 评分的 Meta 分析
7、不良反应
6项研究报道了患者治疗后的不良反应发生率，结果显示，试验组中联合使用鼻渊通窍颗粒与对照组的治疗安全性相当，差异无统计学意义，不会增加不良反应的发生，见图15。
图15 不良反应发生率的Meta分析
结论
鼻渊通窍颗粒全方从中医辨证论治角度治疗慢性鼻窦炎可达兼顾虚实、寒热同调，宣通鼻窍、止痛止涕的功用。从西医角度讲，鼻渊通窍颗粒在抗过敏、抗炎消肿、加速鼻部纤毛运动、稀释鼻腔黏脓液以及中耳及咽鼓管黏膜方面有显著治疗作用。综上所述，基于现有研究结果及证据，鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎有一定的疗效，且服用较安全，无严重不良事件。
鼻渊通窍颗粒
鼻渊通窍颗粒来源于宋代严用和撰写的《济生方》中苍耳子散，由辛夷、苍耳子等14味常见中药提取而来。目前为国家基本医疗保险目录乙类用药，具有疏风清热，宣肺通窍之功效，主要用于外邪犯肺造成的急性鼻窦炎。现代药理研究证明鼻渊通窍颗粒具有抗炎、抑菌、调节免疫等作用，可以快速缓解鼻部炎症，改善患者鼻塞、头痛症状，减少鼻腔分泌物等，临床广泛应用于急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、中耳炎等疾病。
参考文献：
谭畅,张利丹,支英杰,等.鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎有效性和安全性的系统评价与Meta分析[J].中国中药杂志,2022,47(16):4489-4504。