眼睛瞪得像“铜铃”，警惕甲状腺相关眼病

眼睛瞪得像“铜铃”，警惕甲状腺相关眼病

引用

澎湃

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甲状腺相关眼病是一种与甲状腺功能障碍相关的复杂眼眶病，严重危害患者视功能，损害患者容貌外观，降低患者生活质量。本文将从定义、症状、分级、治疗方法以及日常注意事项等方面，全面介绍这种疾病，帮助读者更好地了解和预防。

案例

患者张阿姨，有甲亢的毛病，吃药控制的挺好，但是眼睛却瞪得像“铜铃”，越来越突出，近期还出现干涩、流泪的情况，来眼科就诊，医生告诉她这是得了甲状腺相关眼病。

什么是甲状腺相关眼病？

甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO），是一种与甲状腺功能障碍相关的复杂眼眶病，严重危害患者视功能，损害患者容貌外观，降低患者生活质量。属于免疫系统攻击眼部的一种自身免疫性疾病，常见于成年人，女性发病多于男性，它也是引起眼睛突出的主要原因。发病机制尚不完全明确，主要是跟免疫、种族、遗传及生活方式有关。

甲状腺相关眼病的表现有哪些？

甲状腺功能亢进（甲亢）的患者还伴有全身症状，如急躁、基础代谢率增高、脉搏加快、消瘦、食欲增加、手震颤等表现。

眼部表现主要有：

• 眼睑征：由于病变累及上眼睑，出现特征性的眼睑退缩和上睑迟滞，是甲状腺相关眼病的重要特征。通俗的说，眼睑退缩就是眼皮退缩，眼白暴露很大（瞪眼），上睑迟滞就是眼球下转时上眼皮不能跟着落下。
  
  
• 眼球突出：多数都是双眼突出但可以先后发病，后期眼外肌受损，可能出现眼球固定在某一方位突出。
• 眼球运动障碍和复视：眼外肌受累时导致眼球运动障碍，检查可显示眼外肌肥厚、眼球突出，随着病情加重，复视也会加重。
• 角膜病变：重度眼球突出导致眼睑闭合不全，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，危及视力。有明显的疼痛、怕光、流泪等症状。
• 视神经病变：眼眶内软组织、眼外肌肿大、压力增高、压迫视神经导致视神经病变。表现出视力下降，看东西视野有缺损，继发青光眼，严重者近乎失明。

甲状腺相关眼病的分级

分为轻度、中重度和极重度3个等级。

• 轻度：可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、单纯的眼球突出。轻微影响生活质量，通常无需干预。
• 中重度：表现包括进一步加剧的眼睑退缩（瞪眼）、眼睑迟落、突眼以及软组织肿胀和肌肉病变、复视等。这一时期影响生活质量，需要干预，但不会危及视功能。
• 极重度：表现包括重度突眼造成眼睑闭合不全，出现暴露性角膜炎、角膜溃疡，引起很明显的眼痛、流泪症状；严重的眼眶内软组织肿大和肌肉病变、压迫视神经，导致视功能受损，此时需要立即干预。甲状腺相关眼病患者中约有5%～6%的人可能发展为严重的眼眶疾病。

甲状腺相关眼病怎么治疗？

甲状腺功能异常者

积极治疗甲亢或甲减，这类患者还常常合并糖尿病、高血压、骨质疏松、重症肌无力等全身疾病，需同步治疗。

眼部治疗

包括药物治疗、放射治疗和手术治疗等。

• 药物治疗：激素治疗是甲状腺相关眼病活动期的主要治疗方法之一，对于症状严重的患者，医生可能会同时联合使用免疫抑制剂。
• 放射治疗：适用于对于激素治疗有禁忌证或者无效的患者、伴有眼外肌肥大的活动期甲状腺相关眼病患者。
• 手术治疗：适于病情稳定的患者。手术治疗的主要目的是维持视神经的功能、保护角膜不暴露、改善外观。

中医治疗

中药联合针刺治疗，可降低眼球突出度，降低患者的甲状腺刺激性免疫球蛋白水平，辅助治疗甲状腺相关眼病。

日常需要注意什么？

• 积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。
• 眼部护理：注意眼部的卫生，不要经常用手揉搓眼睛；不要长时间使用手机、电脑，防止用眼疲劳，配合使用人工泪液眼药水；遇强光需戴墨镜，缓解畏光、流泪等症状；眼睑裂闭合不全者需遵医嘱涂眼膏或佩戴湿房镜保护角膜；定期监测眼压，预防继发青光眼。
  
• 戒烟。吸烟患者更易发生进行性和更为严重的眼眶疾病，而且吸烟的患者治疗效果往往不佳，包括主动吸烟和被动吸二手烟。
• 控制好高胆固醇血症，高胆固醇血症可能也是甲状腺相关眼病的危险因素。
• 适当补充微量元素硒和维生素D，这2种元素缺乏也是引起甲状腺相关眼病的危险因素。
• 合理膳食，适当运动，积极控制高血压、糖尿病等全身性疾病；避免情绪剧烈起伏，保持良好心态，应对疾病带来的身体和心理不适。
• 门诊定期随访。

本文原文来自上海市护理学会