哲学中医｜战胜反复无常的口疮——“动-定序贯范氏八法”治疗复发性口腔溃疡
哲学中医｜战胜反复无常的口疮——“动-定序贯范氏八法”治疗复发性口腔溃疡
导读：复发性口腔溃疡是一种常见的口腔黏膜疾病，发病率高且易复发。本文通过一个临床案例，详细介绍了广东省中医院内分泌科大科主任范冠杰教授运用"动-定序贯范氏八法"理论治疗复发性口腔溃疡的临床经验。
"动-定序贯范氏八法"是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰
复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer, ROU)是临床常见的口腔黏膜疾病。本病发病率高且易复发，在普通人群中的发病率为25%，3个月复发率为50%。本病主要表现为在口腔非角化黏膜如唇、舌、颊和软腭等部位反复出现圆形或椭圆形溃疡，伴局部红肿灼痛，并具有周期性、复发性和自限性的特征。本病的病因和发病机制仍未明确，可能与激素水平改变、局部创伤、食物、药物、心理压力、免疫失调和遗传因素等相关。本病因发作时疼痛，影响进食及言语，给患者的日常生活及工作带来负面影响。目前现代医学尚缺乏预防和根治ROU的特效方法，治疗目标是减少发作次数、延长间歇期，以局部治疗为主，无效时可采用系统性全身给药，常用药物有激素、免疫抑制剂等。
复发性口腔溃疡属于祖国医学的"口疮"范畴。口疮又被古人称为"口糜"、"口破"和"口疡"等,是指口舌生疮或溃烂的一种病证。中医认为口疮由外感热邪、饮食不节、情志所伤、劳倦内伤或禀赋异常等因素导致脏腑气机紊乱,气血失调,实火或虚火上炎,熏灼口腔而致。
范冠杰教授是省名中医，作者跟随范教授学习多年。运用范教授提出的"动-定序贯范氏八法"理论，在临床中使用往往能获得满意的疗效。下面分享一例运用"动-定序贯范氏八法"理论治疗复发性口腔溃疡取得较好疗效的病例。
病案
张女士，51岁，因反复口腔溃疡1年余就诊。
初诊：患者1年前开始出现口腔粘膜、舌面多发溃疡，局部灼痛，进食加重，辗转多方求医，中西医多种治疗效果不佳。遂于2023年6月至内分泌门诊就诊。症见：舌部、口腔粘膜多发溃疡，灼痛明显，进食、睡眠时加重，严重影响生活，上腹部胀痛，大便稀，每日2-3次。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦紧。
中医诊断：口糜（胃热脾虚，肝郁化火）。
西医诊断：复发性口腔溃疡。
中医治法：疏肝健脾，清热泻火。
处方：柴胡5g、白芍15g、牡丹皮15g、生地黄10g、甘草10g、茵陈15g、姜黄10g、升麻10g、蝉蜕10g、僵蚕10g、白术15g。共7付，水煎服，每日一付。嘱患者每次进食后予清水漱口。
二诊：口腔、舌面溃疡减少，腹痛好转，易饥饿，大便正常。舌淡红，苔薄黄，脉弦。患者症状好转，易饥饿提示胃肠运化功能改善，中药维持原方治疗，共7付。
三诊：患者口腔溃疡已经消失，睡眠一般，二便正常。舌淡红，苔薄黄，脉弦。口腔溃疡消失，睡眠欠佳，考虑为热扰心神，予加淡竹叶10g，夜交藤15g清热安神助眠，共7付。
1月后随访患者未再有溃疡反复，睡眠改善。
按语
本例患者反复口腔溃疡1年余，长期求医效果不佳，严重影响生活。既往医师曾给予清热、养阴、温阳等多种治疗方法，症状改善不明显。
此次就诊时患者精神焦虑，溃疡灼痛明显，局部发红，伴有胃肠道症状，考虑为气郁化火，火性炎上，循经上行，表现为口腔溃疡。然既往用苦寒药物压制，致使郁火不得出，且肝气未舒，木宜疏不宜堵，因此溃疡迟迟无法治愈。
在范冠杰教授"动-定序贯范氏八法"辨证模式的指导下，辨证为肝郁化火，胃热脾虚，予柴胡、白芍、牡丹皮、茵陈药串疏肝清热，生地黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕、升麻以升清降浊，调畅气机，宣散郁火，清胃中之火，恢复脾胃运化功能；胃火肝火均能损伤脾气，再加一味白术以健脾防变。经过三周治疗，患者溃疡消失，脾胃功能恢复。
《黄帝内经·素问》云："岁金不及，炎火乃行……民病口疮"。"火"是导致口腔溃疡的关键因素。中医将"火"分为"实火"和"虚火"。实火有外感之火，有内生火热；虚火有阴虚、有阳虚。实火中的外感之火，可能是因为外界环境的热邪侵入人体，比如在炎热的天气中长时间工作或运动，或者是因为吃了过多辛辣、油腻的食物。内生火热则可能是因为情绪波动，如怒火、压力过大等，导致体内产生过多的"火"。虚火通常与身体的阴阳失衡有关。阴虚意味着体内的"阴液"不足，不能滋养身体，导致虚火上炎；阳虚则是体内的"阳气"不足，不能温煦身体，同样可能导致虚火。
范冠杰教授提出的"动-定序贯范氏八法"理论，强调把握核心病机辨证，主张抓住核心病机随证加减。中医治疗不仅仅关注症状的表面现象，而是深入探究病因病机，找出疾病的核心问题。在口疮的辨证中需要紧紧把握火之来源，针对核心病机，处方治疗。本例患者是内生的实火，有肝郁化火，胃气郁滞化热，故治疗予以疏肝、清胃热之药串，取得较好的疗效。
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医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
出诊时间 出诊地点
周二上午（07:30-10:30） 广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30） 广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号
中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：广东省中医院内分泌科 温建炫
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍