世界白血病日｜白血病的诊断、治疗方式有哪些？

世界白血病日｜白血病的诊断、治疗方式有哪些？

每年的9月4日是世界白血病日，这个日子的设立旨在提高公众对白血病的认知，推动相关预防、诊断、治疗及康复工作。白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，其发病率和死亡率在各类肿瘤中位居前列。本文将详细介绍白血病的诊断方法和治疗手段，帮助读者更好地了解这一疾病。

白血病简介

白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为骨髓中异常的白血病细胞大量增生并浸润至其他组织和器官，导致正常造血功能受到抑制。由于它的表现往往是非特异性症状和体征，使得早期发现和诊断较为困难，最终导致白血病的生存率明显低于大多数常见癌症。

据2022年我国癌症中心数据显示，白血病发病率为8.6/10万，死亡率为5.6/10万，在我国所有肿瘤死亡率中白血病居男性第期七位，女性第十位。

白血病诊断方式

体格检查

• 肝、脾肿大、胸骨压痛，骨关节疼痛；
• 不明原因高热、体重减轻；
• 淋巴结肿大及其它髓外浸润。

实验室检查

• 血常规检查：诊断白血病的基础检查之一。通过检查血液中的白细胞、红细胞和血小板计数及形态，可以初步判断是否存在血液系统的异常；
• 血涂片检查：通过显微镜观察染色的血涂片，可以评估血细胞的形态和功能；
• 血液生化检查：检测血清中的某些生化指标，如乳酸脱氢酶和尿酸浓度。

骨髓检查

• 骨髓穿刺活检：诊断白血病的关键步骤。通过抽取患者的骨髓样本，观察细胞的分型或细胞特征，可以判断是否有白血病细胞的存在；
• 骨髓细胞形态学检查：通过对骨髓细胞的形态学观察，可以进一步确认白血病的诊断。

其他辅助检查

• 分子生物学检测：通过PCR、FISH等技术检测白血病细胞中的特定基因突变或融合基因的存在。这些检测有助于确定白血病的类型和预后。
• 染色体分析：某些染色体异常与白血病的发生密切相关，如Ph染色体在慢性髓系白血病中的出现。
• 影像学检查：主要用于评估病情和制定治疗方案，如X线、CT、MRI等，可以帮助医生了解病情进展情况以及是否存在转移等情况。

注意：不同类型白血病的诊断、治疗不同，需要结合患者的临床表现、实验室检查以及必要的辅助检查来综合判断。

白血病治疗方式

1. 化学治疗：是白血病常见的治疗方法之一，目的是清除白血病细胞克隆并重建骨髓正常造血功能。化疗的种类包括：诱导化疗、巩固治疗、强化治疗。
2. 靶向治疗：针对白血病细胞特有的分子或基因异常，使用特定药物来干扰这些异常，从而杀死癌细胞或控制其生长。常用的药物有：酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼等）。
3. 骨髓移植：用健康者的干细胞替换患者体内受损或患病的干细胞，通常在高风险或难治性白血病中使用。
4. 免疫治疗：是利用患者自身的免疫系统来识别和攻击白血病细胞的方法。如CAR-T细胞疗法等，通过改造患者的T细胞，使其能够更有效地识别和摧毁白血病细胞，从而达到治疗的目的。
5. 支持性治疗：是白血病治疗过程中不可或缺的一部分，旨在帮助患者缓解病情、改善生活质量，并为其他治疗提供基础支持。包括输血、抗生素治疗感染、止痛药以及营养和心理支持等措施。

白血病的治疗是一个综合性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案以提高预后。患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。

参考文献：临床肿瘤内科学（人民卫生出版社）；中国肿瘤整合诊治指南（CACA2022）