何强教授：中医药和西药联合应用在肾脏疾病急性期治疗中的疗效评价
何强教授：中医药和西药联合应用在肾脏疾病急性期治疗中的疗效评价
21世纪，现代医学与传统医学齐头并进，数千年来传承不息的中医药与不断创新的西药相辅相成，展现出显著的治疗成效。在肾脏病领域，中西医结合一体化治疗方案历史悠久，且随着不断改进和更多循证医学证据的发现，其在肾脏病治疗中的应用日益广泛。
由于肾脏病患者众多，如何在急性肾损伤（AKI）期有效运用中西医结合治疗方案延缓肾脏病进展，是减轻肾脏病负担的关键所在。
中西医结合在肾脏病中的诊治思路为：首先，将宏观和微观、临床诊断和病理诊断相结合；然后，辨证论治、病证结合；接着，循证医学与个体化医疗相结合；再将治标与治本、病因治疗与改善症状相结合；同时，中西药并举；最后，开展中西医肾病临床研究，并再次将宏观和微观相结合。整个诊疗思路需遵循闭环管理原则。
中医药在AKI中的治疗原则主要包括以下4个方面：一是重视患者原发病的中西结合治疗，根据证候特点、体质因素、诱发因素等，运用益气养阴、祛风活络、清热解毒等治法标本兼治；二是减少并发症，降低致命性风险，中医药配合激素或免疫制剂具有“减毒增效”作用，是具有中国特色的优势治疗方案；三是延缓肾功能进展，在保障患者安全和生活质量的前提下，推迟透析时间；四是控制蛋白尿，治法包括健脾补肾、活血化瘀、清热利湿、祛湿通络等，中成药雷公藤多苷片和黄葵胶囊也能明显减少尿蛋白。西医在肾脏疾病急性期的治疗原则为：一是根据病因或病理类型，足量、足疗程使用激素或免疫抑制剂，并联合利尿剂、降脂药等改善一般情况；二是对于确诊的AKI患者，应尽早识别和去除病因，根据AKI病因和分级进行管理，及时干预治疗，避免使用肾毒性药物，并根据估算肾小球滤过率调整药物剂量，防止肾脏进一步受损；三是利用肾脏替代治疗，加强容量管理和营养治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治其他并发症。
传统中医药辨证施治，一些复合汤剂（如黄芪丹参汤、黄芪救逆汤）能改善AKI的炎症凋亡反应；琼玉膏可通过调节肠道菌群治疗AKI；三七、连翘等单味中药的有效成分提取物也有较好疗效，纳米技术的应用为传统中医药注入新活力。此外，临床实践表明，中西医结合不仅治疗AKI有效、在肾病综合征、系统性小血管炎肾损害、重症狼疮性肾炎、急性痛风性肾损害等肾脏疾病的治疗方面效果显著，可降低患者病死率，促进肾功能恢复。该疗法同样适用于肾病急性期的肾脏替代治疗。现代西医在AKI中的治疗主要侧重整体容量管理和恢复肾脏灌注，局部炎症级联信号及凋亡通路激活也是重要靶点。近年来，间充质干细胞及细胞外囊泡技术的研究为西医治疗手段的发展提供了更大平台，肾脏替代治疗的疗效也得到广泛认可。中西医结合充分发挥了双方优势，中药和西药互为补充，宏观与微观相结合，在早期肾功能恢复、降低炎症因子水平和提高远期存活率方面效果显著，发挥了“1+1＞2”的优势。现代医学早已突破“西药至上”的限制，融合各地优秀传统医学是其不断进步的关键。
然而，中医药发展仍面临巨大挑战，如缺乏基础研究和理论突破、中药品种研发和关键技术体系有待提升、对健康中国计划和医改工作作用不足、中药“走出去”受阻等。总之，未来医学的进步需要继承和发展人类历史医疗传统，中西医结合是医学进步和人类健康发展的必然选择。
本文原文来自腾讯网