肾病治疗新进展：安立生坦在肾病治疗中的应用

肾病治疗新进展：安立生坦在肾病治疗中的应用

引用

澎湃

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https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29063422

近年来，越来越多的肾科专家开始在慢性肾病患者的治疗中使用安立生坦。这种原本用于治疗肺动脉高压的药物，如今在肾病治疗领域展现出新的潜力。本文将结合北京大学第一医院肾内科吕继成、张宏教授团队的最新研究数据，为您详细介绍安立生坦在肾病治疗中的应用，包括其适用人群、作用机制、使用方法及可能的副作用等。

北京大学第一医院肾内科吕继成、张宏教授团队近期发表了一项关于安立生坦治疗IgA肾病的最新研究。该研究纳入了147例经肾穿刺确诊为IgA肾病的患者，这些患者在接受了现有常用治疗手段（如RAS阻断剂、格列净类药物、激素/免疫抑制剂等）后，尿蛋白仍然控制不佳，尿蛋白水平在1~2g左右。患者肾功能分期分布如下：CKD1期13例、2期34例、3期67例、4期31例、5期2例。

研究中，145例患者每天服用安立生坦5mg，2例患者服用2.5mg，在第4、8、12周进行指标复查。结果显示，安立生坦起效迅速，在用药第4周时就能观察到明显的尿蛋白下降。整体上，患者平均尿蛋白降幅达到38.9%，且在随访期间肾功能保持稳定（血肌酐水平稳定）。其中，有74例患者尿蛋白下降幅度超过40%。研究证实，安立生坦可以安全有效地降低IgA肾病患者的尿蛋白水平。

安立生坦常见疑问解答

1. 安立生坦适合哪些肾病患者？

• 安立生坦理论上对所有蛋白尿的慢性肾病患者有效。目前有临床研究证据支持其在IgA肾病和Alport综合征中的应用。

2. 安立生坦是激素吗？

• 不是激素，安立生坦属于内皮素受体拮抗剂（ERA）。

3. 安立生坦的起效机制是什么？

• 安立生坦通过与内皮素受体A（ETA）结合，阻断内皮素1（ET-1）与ETA的结合，从而减轻足细胞损伤、蛋白尿产生等病理性变化。这种作用机制不仅限于IgA肾病，也适用于其他多种慢性肾病类型。

4. 安立生坦同类药有哪些？

• 内皮素受体拮抗剂中，最有名的是Sparsentan（司帕生坦），但该药尚未在我国上市且价格昂贵。阿曲生坦预计将在不久的未来上市，用于IgA肾病患者。

5. 安立生坦的效果如何？多久起效？

• 根据肾科专家的经验，该药可平均降低约40%的尿蛋白，用药后起效较快，4-8周即可看到明显的尿蛋白下降。

6. 安立生坦可以和RAS阻断剂联合使用吗？

• 内皮素受体拮抗剂与RAS阻断剂（如普利类或沙坦类药物）可以协同使用，以降低尿蛋白并防治肾病进展为慢性肾衰竭。对于不耐受RAS阻断剂的患者，安立生坦也可以单独使用。

7. 安立生坦能降肌酐吗？

• 安立生坦不能直接降低肌酐水平，但可以通过降低蛋白尿和稳定血肌酐来延缓肾功能恶化。对于存在活动性病变的患者，肾功能有可能得到改善；而对于慢性化病变为主的患者，治疗目标是稳定肾功能，防止肌酐快速上升。

8. 安立生坦的使用方法是什么？

• 每日空腹或随餐口服一次，起始剂量通常为5mg，如果耐受良好可考虑加量至10mg。具体用药方案请遵医嘱。

9. 使用安立生坦需要注意什么？

• 男女均需严格避孕，在使用前需确认未怀孕。怀孕和哺乳期妇女禁用。此外，需要定期复查肝功能，肝功能损害的患者不适合使用该药。

10. 安立生坦的副作用有哪些？

• 最常见的副作用是水肿，通常发生在治疗开始后的前2-4周，大部分水肿并不严重，必要时可在医生指导下使用利尿剂。少数患者可能会出现头痛、鼻塞、面部潮红、贫血、血红蛋白降低和低血压等症状。

参考文献

1. 安立生坦治疗IgA肾病的疗效及安全性分析.中国血液净化
2. A Pilot Study on Protective Effect of Ambrisentan on Proteinuria in Patients With Alport Syndrome.KI reports
3. Ambrisentan for use in the treatment of acute renal failure.
4. Endothelin antagonism for patients with chronic kidney disease: still a hope for the future.NDT
5. Endothelin Receptor Antagonism in CKD.ASN kidney news
6. Endothelin Receptor Antagonists in Kidney Disease.IJMS
7. Targeting the Endothelin A Receptor in IgA Nephropathy.KI reports