柳叶刀最新综述：手部湿疹的诊断与治疗全解析
柳叶刀最新综述：手部湿疹的诊断与治疗全解析
手部湿疹是一种常见的皮肤病，也是最常见的职业病之一。近期，《柳叶刀》发布了一篇关于手部湿疹的综述研究，从流行病学、危险因素、临床特征、诊断评估、疾病机制和治疗管理等多个方面对手部湿疹进行了全面的总结。本文将重点介绍手部湿疹的诊断评估和治疗管理的相关内容。
诊断评估
手部湿疹的诊断主要依赖于病史、临床特征和排除诊断。在病史方面，需要考虑发病时间、病程（偶发性、复发或持续性）、潜在刺激物、过敏原的暴露以及特应性皮炎（AD）病史等。临床症状包括手掌发红、水肿和浸润、水疱、糜烂、鳞屑、角化过度和裂缝或裂隙。
图2.慢性手部湿疹的主要形态学亚型（图源参考文献）
在鉴别诊断方面，银屑病是最常见的需要鉴别的疾病。银屑病患者通常在其他部位也会出现界限分明的红斑鳞屑斑块，并伴有全身增厚和脱皮，手指关节经常出现病变，且患者通常有银屑病家族史。此外，还需要与其他一些皮肤疾病进行鉴别。
治疗管理
慢性手部湿疹的管理主要包括以下几个方面：
局部治疗
润肤剂是基础治疗，有助于保持和补充表皮水分，减少疾病活动和瘙痒，延长发作之间的间隔。对于急性或渗出型手部湿疹患者，首选具有收敛和抗菌作用的亲水性乳霜或凝胶；对于慢性患者，可能需要用油包水型润肤剂；对于慢性角化过度患者，含尿素或水杨酸的角质溶解软膏可能有所帮助。
光疗
如果局部治疗无法控制病情，可以考虑进行短期光疗，通常为4-8周。研究表明，沐浴或乳膏联合紫外线疗法（PUVA）和局部窄带紫外线B治疗12周后可改善患者症状，但PUVA可能会导致更多的不良事件。光疗对患者来说非常耗时，且需考虑长期应用的不良影响，如皮肤癌症风险。
全身治疗
当局部治疗和支持措施无法充分控制疾病时，需要进行系统治疗。目前唯一获批用于治疗严重慢性手部湿疹的药物是维生素A衍生物阿利维A酸（alitretinoin），欧洲指南建议将其作为一线全身治疗药物。常规治疗周期为24周，如果症状有所改善但没有完全清除，可以延长周期。对于反应良好但停药后复发的患者，再治疗可能是有效的。
需要注意的是，阿利维A酸与其他维生素A衍生物一样有致畸性，需在停止治疗前、治疗期间和治疗后1个月采取避孕措施。常见的副作用包括头痛（暂时性）、血浆胆固醇、甘油三酯水平和肝酶升高、甲状腺功能指标降低等，因此需要定期进行实验室监测。
辅助疗法
手部湿疹的预防方法主要包括一般预防措施和个人预防措施。对患者的健康教育能促使其自我管理，包括提高认识和启动行为改变的一般预防措施，以及针对高危人群的皮肤保护进行的个人预防措施。
总结
手部湿疹的诊断主要依据临床特征和病史，并重点关注鉴别诊断。治疗方式包括局部治疗、光疗、全身治疗等多种方式，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。目前，还有一些治疗药物正在开发中，希望未来能有更有效的治疗药物可供选择。
参考文献：
[1]《柳叶刀》最新综述研究