膝关节半月板损伤保守治疗指南

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膝关节半月板损伤保守治疗指南

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http://www.360doc.com/content/24/1107/12/30424652_1138721826.shtml

膝关节半月板损伤是运动医学领域常见的损伤类型，尤其在竞技运动员中更为普遍。本文将为您详细介绍半月板的结构与功能、损伤原因、症状表现、诊断方法以及保守治疗方法等，帮助您更好地了解和应对这一常见运动损伤。

膝关节半月板是位于股骨内外髁和胫骨平台之间的两个楔形纤维软骨盘，其环向基质纤维形成韧带，将半月板外周附着在关节囊上，前角和后角连接在胫骨髁间部，内侧半月板与内侧副韧带连接牢固，基本无位移，外侧半月板连接松弛，具有移动性。半月板的最大位移是由外旋转引起的，而内旋转则松弛半月板，损伤主要是由于快速减速、跳跃、着陆、蹲下和旋转造成的，这种损伤在竞技运动员中尤为普遍，最常发生在足球、篮球运动中，有时还发生在网球运动员中。

半月板的组成及其功能

半月板纤维软骨由粘附性糖蛋白、弹性蛋白、糖胺聚糖与胶原蛋白一起组成，形成纤维网络，具有良好的黏弹性，有助于半月板在承重过程中保持结构的完整性和功能性，可以承受极大的拉力和压力，并能沿四周把应力分散。

半月板有三个不同的血管区，即白－白区、红－白区和红－红区，在这些区域中，红－红区血管丰富，该区域的血管化延伸到半月板的中部，并保持部分血管化（红－白区），然而，白－白区是完全无血管的，由于这种血管分布差异存在，损伤半月板的愈合完全取决于血管化的程度，其中，只有10％～30％的内侧半月板外周边缘和10％～25％的外侧半月板外周边缘接受直接血供，来自前角和后角的血管短距离进入半月板实质并形成末端环，为其营养提供了另一种直接途径，内外侧半月板其余部分只能通过扩散和从滑液中获取营养。一般来说，白－白区容易在创伤后发生退行性病变。

半月板在膝关节内起着承重和减震的重要作用，它们还可以辅助稳定膝关节，并有助于关节软骨润滑。一旦半月板受损伤，则膝关节稳定性发生变化，并诱发膝关节内坏境的改变，促使膝骨关节炎的形成和发展。

半月板损伤的分类

半月板损伤是运动医学领域中的常见损伤，其发生发展与运动创伤、运动过量、关节炎性疾病、关节退变等因素有关。膝关节半月板损伤是指一次性暴力外伤或在自然老化基础上轻微外力所致半月板的完整和连续性受到破坏。半月板损伤可发生于任何年龄段，常见于青年人和老年人中，可分为创伤性和退行性两种类型，急性或创伤性损伤是由于膝关节的强烈运动引起的，然而半月板损伤也会在没有任何膝关节外伤史的情况下出现，这些则是由于退行性或慢性撕裂造成的结果，这两种类型的撕裂可以从形态学上加以区分：创伤性半月板损伤通常是垂直和纵向的，而退行性撕裂通常起源于水平方向。

半月板损伤的症状

1.只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。
2.多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。
3.受伤后膝关节剧痛，不能伸直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。
4.急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到“咔嗒”声，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁。交锁可以偶尔发生，也可以频繁发生。频繁地发作交锁影响日常生活与运动。
5.慢性阶段的体征有关节间隙压痛、弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂。前角的水平撕裂在屈伸膝关节时可以看到“膝眼”处在弹跳。膝关节屈曲挛缩则提示撕裂的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁。股内侧肌的萎缩为失用性，该体征提示膝关节内部结构紊乱。

半月板损伤的磁共振分级

半月板损伤的磁共振Stoller分级：Ⅰ级信号表现为不定形或球形的高信号影；Ⅱ级信号表现为线性的高信号影，二者均不延伸至关节面；Ⅲ级信号为线状或弥散性高信号影并延伸至关节面，即半月板撕裂。为了减少假阳性率，必须在冠状面和矢状面上均见到延伸至半月板表面的高信号影时，才可诊断撕裂。

半月板损伤的治疗原则

治疗原则：早期诊治，可减少其反复损伤，是治疗的关键。急性损伤后，患肢冰敷止血、制动、对症治疗，并尽快进行MRI检查确诊。对于白区Ⅲ级信号损伤，建议切除；红区及红白区的Ⅲ级信号损伤，尽量缝合修补。若为复杂裂及陈旧半月板损伤时，建议修整或者切除。红区的无移位损伤，建议非手术治疗。经非手术治疗无效者，可在关节镜下行半月板修补、撕裂块或半月板切除。

越来越多的临床研究认为，对于早期无明显手术指征的半月板损伤应采取保守治疗的方式。