厚朴麻黄汤：探秘止咳平喘方剂新视角
厚朴麻黄汤：探秘止咳平喘方剂新视角
导读：厚朴麻黄汤是中医治疗咳嗽上气的经典方剂之一，出自东汉张仲景的《金匮要略》。该方剂由厚朴、麻黄、石膏等九味药物组成，具有宣肺降逆、止咳平喘、清热化饮之功。本文将从方剂的来源、组成、药性解读、配伍解析、辨证应用等多个方面进行详细介绍。
“厚朴麻黄汤法良，细辛半夏味姜黄。
小麦石膏加枣煮，宣肺降逆喘咳康。”
这不是简单的文字组合，而是一幅生动的画面，描绘着药物之间的相生相克、相辅相成。细辛的辛散、半夏的和中、姜黄的通络，小麦的养心、石膏的清热，共同编织成一张细密的网，将咳喘之疾牢牢锁住，使之无处遁形。
方剂来源
厚朴麻黄汤出自东汉张仲景的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》。
原文记载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤方：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。”
张仲景
近代诸多医学大家对厚朴麻黄汤都有着深入的研究和独到的见解。
曹颖甫先生认为，厚朴麻黄汤所治之咳嗽，多因外邪袭表，内有水饮，饮邪与邪气相互搏结，肺气失宣所致。其方以厚朴、麻黄宣肺散邪，半夏、干姜、细辛温化水饮，石膏清热除烦，五味子敛肺止咳，小麦养心和胃，诸药合用，共奏宣肺降逆、止咳平喘、清热化饮之功。
胡希恕先生则强调，厚朴麻黄汤证多见于表邪未解，内有饮热，肺气上逆之证。临床应用时，当根据患者具体病情，灵活加减药物。
胡希恕先生
方剂组成及药性解读
厚朴麻黄汤由厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子九味药物组成。
厚朴，性温，味苦、辛，归脾、胃、肺、大肠经。具有燥湿消痰、下气除满的功效。厚朴苦燥辛散，能燥湿消痰，下气平喘。
麻黄，性温，味辛、微苦，归肺、膀胱经。能发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿。麻黄辛散苦泄，善开宣肺气，平喘止咳。
石膏，性大寒，味甘、辛，归肺、胃经。具有清热泻火、除烦止渴的作用。石膏大寒质重，善清肺胃之热。
杏仁，性温，味苦，有小毒，归肺、大肠经。能降气止咳平喘、润肠通便。杏仁苦降肺气，止咳平喘。
厚朴
半夏，性温，味辛，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。半夏辛温而燥，能燥湿化痰，降逆和胃。
干姜，性热，味辛，归脾、胃、肾、心、肺经。能温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。干姜辛热燥烈，能温肺散寒化饮。
细辛，性温，味辛，归心、肺、肾经。有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮的作用。细辛辛散温通，能温肺化饮，散寒止痛。
小麦，性凉，味甘，归心经。能养心除烦。小麦可缓和药性，顾护胃气。
五味子，性温，味酸、甘，归肺、心、肾经。具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效。五味子能敛肺止咳，补肾纳气。
方剂配伍解析
厚朴麻黄汤中，厚朴下气平喘，麻黄宣肺散邪，二者共为君药，一宣一降，以恢复肺气之宣降功能。石膏清热除烦，与麻黄相配，宣肺而不助热，清热而不碍表；杏仁助麻黄降肺气，止咳平喘；半夏、干姜、细辛温化寒饮，五味子敛肺止咳，共为臣药。小麦养心和胃，为佐药。诸药合用，共奏宣肺降逆、清热化饮、止咳平喘之功。
麻黄与石膏相配，发越水气而不助热；麻黄与厚朴、杏仁相伍，宣降肺气而平喘咳；半夏、干姜、细辛温化寒饮，与石膏、五味子相制，使寒饮得化而不伤正，清热而不留邪。
方剂的辨证应用
厚朴麻黄汤主要用于咳嗽上气，胸满，喉中不利，痰声漉漉，脉浮者。
临床常见于咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎急性发作、肺炎等属外邪袭表、内有饮热者。
在现代临床应用中，若患者表证明显，可加桂枝、紫苏叶增强解表散寒之力；若肺热较重，可加黄芩、鱼腥草清肺热；若痰多喘甚者，可加葶苈子、地龙泻肺平喘。
然而，运用厚朴麻黄汤需严格辨证。若为肺肾阴虚、虚火上炎之咳嗽，或纯虚无邪之喘咳，则不宜使用。
鱼腥草
相似方剂鉴别使用
与厚朴麻黄汤相似的方剂有小青龙汤。
小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏组成，具有解表散寒、温肺化饮的功效。适用于外寒内饮之证，以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮等为主要表现。
厚朴麻黄汤与小青龙汤均能治疗外邪内饮之证，但厚朴麻黄汤侧重于宣肺降逆，清热化饮，适用于表邪较轻，饮热内郁，肺气上逆之证；小青龙汤侧重于解表散寒，温肺化饮，适用于表寒较重，内有水饮之证。
使用禁忌
厚朴麻黄汤虽为治疗咳嗽上气的有效方剂，但也有使用禁忌。
孕妇慎用，以防损伤胎元。
阴虚干咳者忌用，以免助热伤阴。
同时，在使用过程中，应中病即止，不可过服，以防损伤正气。
总之，厚朴麻黄汤是中医治疗咳嗽上气的经典方剂之一，但其应用需在准确辨证的基础上，根据患者的具体病情进行灵活加减，方能取得良好的疗效。