专家讲专业｜一文读懂脑梗死的诊断与治疗
专家讲专业｜一文读懂脑梗死的诊断与治疗
脑梗死，也称为缺血性脑卒中，是由于脑部血液循环障碍导致脑组织缺血、缺氧而发生的脑细胞死亡。根据中国国内的医学研究和指南，下面是关于脑梗死的定义、病因、症状、检查、诊断和治疗的详细介绍：
病因
高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、血脂异常、无症状性颈动脉狭窄以及不适当的饮食与营养等。
典型症状
- 一侧肢体无力或麻木，常常是症状出现的第一个迹象。
- 面部肌肉失控，出现口角歪斜。
- 言语障碍，包括说话不清或理解困难。
- 视力问题，如双眼向一侧凝视或视力丧失。
- 平衡障碍，可能导致跌倒。
- 意识模糊或严重的头痛。
脑梗死的检查方法
- CT扫描：通常作为首选检查，可以快速排除脑出血。
- MRI扫描：更精确地显示脑梗死区域，特别是在发病的早期。
- 超声检查：如颈动脉超声，检查颈动脉是否有斑块或狭窄。
- 心电图：评估心脏状况，检查是否有心房颤动等心脏病。
- 血糖：高血糖状态会导致血管内皮损伤及硬化，导致和加速动脉粥样斑块形成。低血糖会降低脑细胞能量供应，导致神经功能障碍。
- 血脂：血脂升高后，导致血管狭窄甚至闭塞，使局部脑组织出现血液供应障碍，引起脑梗死。
- 凝血功能：凝血功能障碍可导致血栓的形成，发生脑梗死。
- 血常规和CRP：脑梗死后常伴有炎症反应，血小板数量增多，会形成血块，导致脑梗死。
- 心肌酶谱：心肌酶除分布在心脏外，分布在骨骼，脑，肝脏中，脑细胞坏死时，心肌酶也会异常。
- 肝肾功能：肝肾功能异常时，其全身血液循环受到影响，血流减慢，容易形成动脉粥样硬化斑块，当斑块脱落时，会堵塞血管引起脑梗死。
脑梗死如何诊断？
结合病史、临床表现和影像学检查结果，临床可以诊断脑梗死。重点在于区分脑梗死与其他类型的卒中，如脑出血。
西医治疗：
脑梗死需给予综合治疗，在一般内科支持治疗的基础上，可给于：
- 溶栓治疗：在发病后几小时内给予，以溶解阻塞血管的血栓。
- 抗血小板药物：如阿司匹林，用于预防新的血栓形成。
- 抗凝药物：用于预防心脏来源的血栓。
- 他汀类药物：降低胆固醇，稳定斑块。
- 康复治疗：包括物理治疗、言语治疗和职业治疗，帮助患者恢复功能。
- 控制危险因素：管理血压、血糖、血脂和心脏疾病，预防脑梗死的再次发生。
- 可酌情使用改善脑循环、脑保护、脱水降颅压，中医等措施。
脑梗死常用药物：
- 阿托伐他汀钙片：是一种用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症、冠心病和脑中风的防治。
- 阿司匹林肠溶片：拜阿司匹林肠溶片具有抗血小板的功效，主要有效成分是阿司匹林，属于非甾体抗炎药。其作用机制是通过抑制环氧合酶，能够对血栓素A2的形成，具有一定的抑制作用，从而可以抑制血小板的聚集，起到预防血栓的功效，在临床上可以广泛用于心脑血管、血栓性疾病等。
- 银杏叶片：主要成分是银杏叶的提取物，属于中成药里面的理血剂，具有活血化瘀、通络的功效。用于瘀血阻络所导致的胸痹、心痛，还有像中风、半身不遂也是可以使用的，也可以用于冠心病、稳定型心绞痛、脑梗死。
中医治疗：
中风，又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。因其发病骤然，变化迅速，有“风性善行而数变”的特点，故名中风。西医学所称缺血性和出血性脑血管病。
1、中医预防脑血管疾病的方法
首先，针对中风的危险因素采取预防性干预措施，如避免内伤积损，减少情志过极，改变不良饮食习惯，控制体重，坚持适当运动等，以减少中风的发生风险。对于已经罹患中风的人群，应当积极采取治疗性干预措施，以预防中风再次发生和中风后痴呆、抑郁、癫痫等继发病证的发生，降低病残率和病死率。
其次，中风急重症患者多“五不能”，如说话、翻身、咳痰、进食、大小便均不能自主，宜采取针对性调护措施。①严密观察，精心护理，积极抢救，以促进病情向愈，减少后遗症。②采取良肢位卧床休息，同时密切观察神志、瞳神、气息、脉象等情况，并警惕抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证发生。③预防肺部、口腔、皮肤、会阴等部位感染。
2、中医治疗脑血管疾病的方法
①药物治疗：中风急性期，当急则治其标，以祛邪为主，常用平肝息风、化痰通腑、活血通络等治法。中脏腑者，当以醒神开窍为治则，闭证宜清热开窍或化痰开窍，脱证则回阳固脱，如内闭外脱并存，则醒神开窍与扶正固本兼用。根据病人的具体情况，医生会开具个性化的方剂，调理脏腑平衡。
②针灸治疗：针灸通过刺激特定穴位，改善局部血液循环，促进康复。
③推拿：根据肢体功能缺损程度，进行中医循经推拿治疗，以增加关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。
④中药塌渍治疗以患侧为主活血化瘀，通络止痛。
⑤综合康复训练治疗，如运动疗法、关节松动训练、平衡功能训练以改善患肢功能，仪器平衡功能训练以改善平衡功能、促进核心肌群力量。
⑥中频脉冲电治疗以促进神经肌肉功能恢复。
⑦耳针：耳、心、肝、脾、肾、皮质下调节脏腑气机。
赵龙斌，内科副主任医师，现任新筑社区医院大内科主任。曾先后在西京医院、西安医学院第二附属医院工作近二十年。任陕西省医师协会神经内科分会委员，陕西省睡眠专业委员会委员，中华医学会会员，发表学术论文多篇。
专业擅长
消化系统常见及多发病诊疗、消化系统肿瘤的诊治与预防；对脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、中枢神经系统感染、帕金森病、癫痫等神经系统常见及多发性疾病有深厚的诊治经验；同时，对糖尿病、高血压、肺部感染、冠心病等内科常见疾病的诊治也具备丰富的经验。
专业特长
大内科/心脑血管疾病诊治/消化系统疾病诊治。
门诊时间
周二、周四上午 08：30-12：00
新筑社区卫生服务中心大内科简介
新筑社区卫生服务中心内科共有医师20名，其中高级职称6人，科室拥有急诊、规范化全科门诊、专家门诊、住院部，开设床位50张，治疗范围包括于溺水、电击伤、过敏性休克、失血性休克等急诊抢救治疗；高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管系统疾病脑梗死等神经系统疾病；肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病；糖尿病、骨代谢性疾病、高尿酸血症等内分泌代谢性疾病；急慢性胃肠炎、消化性溃疡、脂肪肝、胃肠功能紊乱等消化系统疾病；急性膀胱炎、尿路感染等泌尿系统疾病；能为终末期恶性肿瘤患者给予支持治疗及临终关怀；能为慢性病患者如确诊的高血压、糖尿病、冠心病支架术后，提供长期、连续、综合性指导治疗，获得西安市卫健委最美医生团队等荣誉称号。
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