肺炎链球菌肺炎，如何选抗生素？

肺炎链球菌肺炎，如何选抗生素？

肺炎链球菌肺炎是儿童期社区获得性肺炎（CAP）最常见的细菌病原，也是5岁以下儿童肺炎所致死亡的重要病因。本文将根据《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》，为您详细介绍不同情况下肺炎链球菌肺炎的抗生素选择方案。

肺炎链球菌肺炎是儿童期社区获得性肺炎（CAP）最常见的细菌病原，也可导致重症肺炎和坏死性肺炎，也是5岁以下儿童肺炎所致死亡的重要病因。

一旦病原体明确，就应根据药敏试验结果及时调整目标治疗。

青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎

首选青霉素或阿莫西林，阿莫西林对肺炎链球菌引起的门诊儿童肺炎有效[MIC（最低抑菌浓度）为2.0μg/mL]。

青霉素中介的肺炎链球菌肺炎

可以选用青霉素，但剂量需要加大；或阿莫西林、第1、2代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟。

阿莫西林对相对耐药的肺炎链球菌引起的门诊儿童肺炎有效（MIC为2.0μg/mL）。

青霉素耐药的肺炎链球菌肺炎

首选头孢曲松、头孢噻肟，危及生命的感染者选万古霉素或利奈唑胺；头孢曲松、头孢噻肟也可用于严重感染者（包括脓胸）。

青霉素耐药菌株（MIC为4.0μg/mL或更高）或对β内酰胺类抗生素明显过敏的患者，应考虑使用克林霉素（如果敏感）或左氧氟沙星治疗，前提是已排除并发脑膜炎。

参考文献

[1]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心. 中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识.中华实用儿科临床杂志 35, 485-505 (2020).