自体动静脉内瘘成形术，为肾功能衰竭患者开设生命的“新通路”

自体动静脉内瘘成形术，为肾功能衰竭患者开设生命的“新通路”

林伯伯患有2型糖尿病十余年致肾功能衰竭，今年3月，由于血肌酐一度升高至900+umol/L，情况危急。为应对这一情况，医生首先为林伯伯开通颈内静脉临时管为血路进行血液透析，同时，经过血管超声检查，判断上肢血管情况良好，并在临床医生综合评价后，进行了左上肢前臂桡动脉—头静脉造瘘术。林伯伯情况最终被稳定下来，随着时间的推移，临时导管在体内保留的时间增长，感染的风险隐患也在不断增加。

现林伯伯造瘘术后已一月余，再次入院，为避免经常使用颈内静脉临时管透析的一系列并发症，考虑使用此内瘘行后续的透析治疗。在医生的指导下，功能科医生给林伯伯进行造瘘术后的血管超声检查，测量了桡动脉、瘘口、头静脉的内径及血流量等一系列指标，经过评估分析，最终判断此内瘘已成熟，可以开始使用此内瘘进行后续透析。

动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，最常见是选用桡动脉与头静脉，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘，为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。术前由手术者与血管超声医生共同进行手术前血管评估，记录手术部位、血管内径及特殊的解剖变异等，并在皮肤上做好手术前标记。

动静脉内瘘术的常见方式
内瘘成熟一般需4周～6周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。因此，内瘘使用前进行超声评估十分重要。内瘘成熟的标准（《中国血液透析用血管通路专家共识》（第2版））包括流出道静脉直径>5mm（足够粗），自然血流量>500ml/min（足够动力），流出道静脉前壁距皮肤<6mm（足够浅），这些指标都可使用血管超声直接测量并计算。

对于内瘘术后的患者，血管超声的评估包括瘘口内径、通畅情况、血流速度，流入道动脉及流出道静脉的内径、血流速度、血流量，流出道静脉距皮肤距离等，还需评估有无并发症，包括血管狭窄、血栓形成、静脉窃血综合征、肿胀手综合征、假性动脉瘤、静脉瘤样扩张、感染等，若存在则需进一步描述病变位置、范围、严重程度。

A. 彩色多普勒显示桡动脉—瘘口—头静脉；B. 二维超声显示造瘘后的头静脉距皮肤距离；C. 频谱多普勒测量瘘口流速；D. 频谱多普勒测量头静脉流速及估测血流量。

目前，江门市中心医院蓬江分院（江门市第二人民医院）肾内综合科已开展肾透析动静脉造瘘术，技术成熟。此外，功能科的血管超声评估动静脉内瘘术后，与肾内综合科共同协作，可更方便地为前来进行透析的内瘘术后患者进行检查与评估。