神经科疾病定性的“Midnights”原则

神经科疾病定性的“Midnights”原则

在神经科疾病的诊断中，有一个被广泛使用的记忆工具——"Midnights"原则。这个原则将神经科疾病的九大病因巧妙地与单词"Midnights"的每个字母对应起来，帮助医生快速记忆和诊断。

"Midnights"原则详解

• M（Metabolism）：代谢性

• 特点：起病缓慢，病程相对较长，多在全身症状的基础上出现神经功能障碍的体征。

• 举例：半乳糖血症、神经节苷脂沉积病、戈谢病、尼曼一匹克病、粘多糖代谢障碍线粒体脑肌病、肝豆状核变性、苯丙酮尿症、婴儿维生素 B12 缺乏性不自主运动、甲基丙酸血症、周期性麻痹等。

• I（Inflammation）：炎症

• 特点：呈急性或亚急性，多于数日达到高峰，少数可需数周。伴有发热、外周血白细胞增高或血沉增快，PCT 增高等全身感染中毒症状，神经系统症状和体征较广泛。

• 举例：细菌性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎、脑脓肿、脑囊虫病等。

• D（Degeneration）：变性

• 特点：起病及病程经过缓慢，经过半年以上的进展，慢性进行性加重呈亚急性经过，进行性加重。

• 举例：脊髓小脑共济失调、遗传性运动感觉神经病等。

• N（Neoplasm）：肿瘤

• 特点：起病缓慢，慢性进行性加重。可有癫痫、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状，还有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅內压增高征象。

• 举例：神经胶质瘤、髓母细胞瘤、垂体瘤等。

• I（Infection）：感染

• 特点：呈急性或亚急性，多于数日达到高峰，少数可需数周。伴有发热、外周血白细胞增高或血沉增快，PCT 增高等全身感染中毒症状，神经系统症状和体征较广泛。

• 举例：细菌性脑膜炎、单纯疱疹病毒性脑炎、脑脓肿、脑囊虫病等。

• G（Gland）：腺体，内分泌

• 特点：一般引起系统性病变，但不引起占位性病变（但也是各论，抗 NMDA 脑炎患者最常见的原因是女性畸胎瘤患者）。

• H（Hereditary）：遗传性疾病

• 特点：家族中可有同样疾病。

• 举例：遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症、先天性肌强直症、神经纤维瘤病、结节性硬化症、脑面血管瘤病、进行性肌养不良、共济失调毛细血管扩张症等。

• T（Toxication）：中毒性疾病

• 特点：呈急性或慢性发病，急性进行性经过。

• 举例：化学品、毒气、生物毒素、食物、药物中毒等。

• S（Stroke）：卒中

• 特点：突然发病，起病急骤，症状在数秒、数分钟、数小时即达到高峰。表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等。

• 举例：烟雾病、颅内出血、动静脉畸形、先天性颅内囊性动脉瘤、海绵状血管瘤等。

简单记忆技巧

为了帮助记忆，可以使用"雪橇变遗产，中外感流萤"这个口诀：

• 雪橇变遗产：血管病、（脱髓）鞘、变（性）遗（传）产
• 中外感流萤：中（毒）外（伤）感（染）（肿）瘤、营（养障碍和代谢）

记住"Midnights"原则，可以针对临床实际病例轻松进行病因大类的排除鉴别诊断，既可保证定性分析顺利成章，又能避免在病因推导上的遗漏。可以说定性的"收缩圈"是指导思想，而"Midnights"则是贯彻该指导思想的载体。