急性心梗三支血管闭塞伴心源性休克抢救成功
急性心梗三支血管闭塞伴心源性休克抢救成功
一位54岁男性患者因急性心梗三支血管闭塞伴心源性休克被紧急送医。患者既往有高血压、2型糖尿病和脑梗死病史。在急诊科，医生给予阿司匹林和氯吡格雷口服，并使用多巴胺维持血压。在转运至导管室途中，患者突发意识丧失，出现室速，经电复律和艾司洛尔治疗后，继续进行急诊冠脉造影和PCI手术。
病例资料
患者男性，54岁，因胸痛3小时、晕厥1次急诊入院。
既往高血压病2年，未规律服药；2型糖尿病2年；2年前有脑梗死病史。
急诊体征：血压88/44mmHg，心率62次/分，全身湿冷，意识淡漠，双肺未闻及干湿啰音，心律不齐，可闻及停搏。
急诊冠脉造影
前降支中段闭塞，回旋支中段闭塞。
右冠脉近端闭塞。
治疗过程
抽吸导管抽吸出红色血栓，2.0×15mm球囊扩张，植入3.5×38mm支架。静脉予替罗非班维持。
2.0×15mm球囊扩张，植入3.5×28mm支架。
患者心电及血流动力学仍未稳定，是否处理前降支？
Sion未能通过前降支闭塞段，改用Fielder XT-A送至前降支远端。
1.25×10mm、2.0×15mm球囊12～18atm扩张6次，血流恢复，心跳逐渐恢复，但支架无法通过；2.5×15mm球囊12atm扩张2次，患者再次心跳骤停、抽搐；指引导管及导丝脱离冠脉口。
指引导管重新到位，Sion送至前降支远端，于前降支近中段植入3.0×35mm（16atm），心电逐渐稳定。
置入IABP，IABP启动后数分钟，患者出现稳定窦性节律，意识逐渐恢复。
术后心电图：
术后心脏彩超：左房轻大，左室舒张功能减低，二尖瓣反流（轻），三尖瓣反流（轻）。
术后治疗
多巴胺+去甲肾上腺素，维持至术后3天后血压稳定。
替罗非班维持至术后48小时。
头孢孟多（2.0 bid）3d，3日后因肺部渗出病变、发热升级为头孢噻圬钠（2.0 q12h）4d。
术后约80小时先后拔出IABP，脱呼吸机并拔出气管插管。
复查情况
10天后复查冠脉造影：
术后1年复查冠脉造影：
本文原文来自DrKing道金医学