五大原因造成低血钾，不处理会心律不整，肌肉无力

五大原因造成低血钾，不处理会心律不整，肌肉无力

一位名叫元贞的患者来到急诊室，自述全身无力且心悸。经检查发现其血钾浓度仅为2.8，远低于正常范围。医生诊断为低血钾，并立即采取补钾治疗。这个案例揭示了低血钾的严重性及其可能的诱因。

电解质需要平衡

矿物质溶解后进入体液时，若带有电荷，称为电解质。身体必须要有电解质，才能进行各种功能。细胞内最多的阳离子就是钾离子，所以钾离子对生物执行各项功能至关重要。

我们可以从饮食中摄取到钾离子，其中九成经由肾脏排出，一成经由肠胃道排出，所以肾脏功能对维持平稳的血液中钾离子浓度是很重要的。另一件值得提到的事情是，钾离子可以透过细胞膜，进出细胞。钾离子通常待在细胞内，而我们能检测到的，是血液里，也就是细胞外的钾离子浓度。所以，血液中的钾离子浓度不太能代表体内钾离子的总量。

不过，我们还是需要认真看待血液中钾离子浓度。当血液中钾离子的浓度太低，可能是摄取变少，排出变多，或是钾离子移动到细胞内造成的。我们分别来看看：

低血钾的原因

从食物摄取变少，或排出太多，或是钾离子移动到细胞内，都会导致血钾降低：

• 摄取减少：吃的太少，例如正在节食之中，或是患有厌食症、饮食失调。或是遇到饥荒。
• 尿液流失：大部分的利尿剂都会排出愈多的钾离子，因此使用利尿剂的话，很可能会造成低血钾。少部分患者是由于本身罹患「醛固酮增多症（hyperaldosteronism）」，身体倾向保钠排钾，在过滤尿液时会留住钠离子，排出钾离子；于是血中钠离子浓度上升，钾离子浓度下降。还有一部分少见的基因遗传疾病会影响肾脏功能，导致从尿液流失过多钾离子。
• 肠胃道流失：因肠胃炎、霍乱而不断拉肚子、呕吐，也很容易流失电解质。腹泻不仅让人脱水，还会直接流失很多钾离子。呕吐则是较为不同的机转。在呕吐物里，胃酸的钾离子含量并不高，但因为吐太多胃酸会导致代谢性碱中毒，肾脏会因此代偿，排出更多的钾离子。
• 汗水流失：天气太热时做了运动、劳动，例如在大太阳下跑马拉松、做体力工作，而流失过多汗水。
• 进到细胞内：当钾离子从血流进到细胞内的话，血液的钾离子浓度就会降低。糖尿病酮酸中毒或高血糖高渗透压时，医生会使用持续胰岛素输注来降低血糖（葡萄糖从血液中往细胞内移动），但同时也会让钾离子往细胞内移动，因此产生低血钾。另外一种相似的情况是提高了β肾上腺素活性，例如急性心肌梗塞、使用气管扩张剂、或酒精戒断时，都会让体内β肾上腺素活性增加，钾离子从细胞外往细胞内流动，血钾于是降低。还有一种较少见的原因是急性白血病时细胞大量复制，也会让血钾减少。

（补充：严重的COVID病情也会出现低血钾，但机理目前不明。）

低血钾的症狀

如果只是轻微的低血钾，不一定会有症状。只不過，我們的心臟、神經、肌肉要好好工作，都需要鉀離子。因此當血鉀過低的時候，患者出現以下症狀：

• 最常見的症狀是患者感到肌肉無力與非常疲倦。
• 肌肉活動不佳，於是便秘。
• 心臟的節律異常，患者感到心悸，出現心律不整。
• 肌肉無力後，更嚴重的會出現抽筋、痙攣、甚至癱瘓。
• 神經刺痛與麻木感。
• 低血鉀嚴重時會頭重腳輕，血壓下降。也可能出現幻覺，精神狀況變差。

要怎麼確認是否有低血钾？

抽血检查就可以了！

正常成人的血中钾离子浓度界在3.5 to 5.2 mmol/L，若抽血结果显示出数值界在3.0到3.5数值mmol/L之间，属于轻微低血钾。在3 mmol/L以下的话都是比较严重的低血钾。

当然，抽血的时候不会仅检查钾离子一样，通常会同时检测其他的电解质与肾脏功能。若有低血钾，最好要做个心电图确认是否有心律不整的问题。

面对低血钾

面对低血钾，最主要是找到引发低血钾的原因，并做出应对。

• 假如原因是摄取太少，吃的不够好，要记得多从水果、蔬菜、瘦肉、鱼类、豆类补充。香蕉，橘子，火鸡胸肉，深绿色叶菜，菠菜，纳豆，马铃薯，地瓜，瘦牛肉，鲑鱼等都是很好的摄取来源。你会发现，许多健康高纤的食物都是高钾食物。如果已经患有严重的厌食症或饮食失调，还是得赶快就医治疗。
• 假如是由于腹泻、呕吐从肠胃道流失过多的钾离子，记得若腹泻、呕吐症状持续超过24小时，还是得赶快就医。
• 不要自行滥用利尿剂。
• 假如本身有糖尿病，务必好好控制血糖，避免血糖冲高爆表后需要使用大量胰岛素而导致钾离子不稳定。
• 依据医师指示补充钾离子的锭剂或接受静脉输液。

万一，您的状况并不是低血钾，而是相反的需要担心高血钾，例如是患有肾脏疾病而需要控制钾离子摄取量的人。请看以下：