肾病“钾”锁：如何管理肾病的“钾”
肾病“钾”锁：如何管理肾病的“钾”
肾病患者如何科学管理钾摄入？本文从肾功能分级、膳食钾摄入、日常生活降钾妙招等多个维度，为肾病患者提供全面实用的钾管理指南。
人体每日需平衡约35克钾离子（含膳食摄入及内源性代谢产物），相当于约78根中等香蕉（每根含钾约450mg）中的钾离子总和。健康状态下，约90%的钾会经过肾脏产生的尿液排泄，约10%则通过肠道排出（10-20 mmol/日）。当肾小球滤过率（eGFR）下降至30ml/min/1.73m²以下时，肾小管对钾的分泌代偿机制将逐渐衰竭，尿钾排泄量也呈现进行性的降低。
终末期肾病患者的钾排泄以肠道为主要的排出途径，但容易受到酸碱失衡、醛固酮抵抗及肠黏膜功能损伤等的影响，从而引发高钾血症。血液透析患者更会面临独特的钾代谢矛盾，在透析过程中可能会因低钾透析液引发低钾血症，而透析间期则可能会因排泄障碍导致高钾风险。临床研究表明，科学控钾可使透析患者的心血管疾病事件发生率降低约17%。
因此，营养干预需贯穿于慢性肾衰竭患者的钾代谢管理全程。
肾功能分级与排钾能力关联
基于KDIGO指南分期标准，肾功能的降低会伴随有排钾能力的阶段性下降：
- G1-2期（eGFR>60ml/min/1.73m²）：基础排钾能力保留；
- G3期（eGFR 30-59ml/min/1.73m²）：排钾效能降低，在G3b期需要开始限制钾摄入。
- G4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m²）：高钾患病率明显升高，需要限制钾摄入。
- 透析阶段需通过医疗干预建立"人工排钾通道"。
膳食钾与慢性肾病的高钾血症
并不是慢性肾功能衰竭的患者都需要严格地限制钾的摄入，不同的肾功能状态决定了对膳食钾控制的严格程度，食物是钾摄入的主要来源，但绝非与高钾血症相关，因为血钾水平还受药物、脱水、酸碱状态、血糖、肾上腺功能、代谢状态，是否便秘，采取的透析方式等影响。
慢性肾功能衰竭发生高钾血症的高危人群有：使用药物（如ACEI类降压药物，保钾利尿药等）、存在代谢性酸中毒、控制不佳的高血糖、高钠血症、长期便秘的患者等。
Kopple JD, Massry SG, Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of renal disease, 4th edition, 2021.
有高钾血症史以及有高危高血钾的慢性肾功能衰竭病人，在血液透析间期中，膳食钾的管理有着重要的营养治疗意义。
图片来自：Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4):S117-S314.
食物中普遍存在钾元素，在膳食钾的来源中，蔬菜水果占60-70%（如香蕉、菠菜、土豆等），谷物占15-20%（全谷物含钾较高），肉类/豆类占10-15%，且而不同食物的钾元素其吸收率也不同。
尽管植物性食物是慢性肾病中潜在的高钾血症因素，但植物性食物中的膳食纤维也会影响钾的吸收和分布；因此，植物性食物中的净生物可利用钾可能会低于预期，而高度加工的食品（如：如预煮或耐储存食品、粉末调料、坚果、酱汁、腌制肉类、带馅儿的面食（如：饺子）、果冻、浓缩果汁、加工奶酪、葡萄酒、人造黄油中富含钾添加剂）、肉类、乳制品、果汁和用氯化钾制作的盐替代品（例如，5-6 克低钠盐替代品可以提供 1000-1200 毫克到 1500-1800 毫克的额外钾），其可吸收钾实际上要比许多植物性新鲜食品要高。
日常生活中的降钾妙招
是不是限制膳食钾就意味着限制了很多种类的食物摄入呢？其实，研究发现，浸泡，煮沸，去皮，切片等方式进行烹饪均可降低食物中的钾含量。这就意味着经过合理烹饪后，慢性肾病患者可以享受更多种类的食物。
- 焯水去钾法：
- 绿叶菜：切碎浸泡后沸水焯3分钟 → 钾减少40-60%；
- 根茎类：土豆切薄片浸泡2小时后焯水 → 钾减少50%。
小贴士：浸泡用水量需达到食材体积的5倍以上
- 烹饪选择：
- 弃汤食料：煲汤中的钾含量可达食材的60%；
- 避免低温慢煮：长时间烹饪会增加钾的溶出。
- 食物巧搭术：
- 高钾和低钾的食物组合：如1/4碗杂粮饭 + 3/4碗白米饭。
- 饮品控制：
- 避免：运动饮料、果汁、浓茶；
- 推荐：纯净水、淡柠檬水（柠檬钾含量低）；
*注意看食品标签里面有没有含钾的食品添加剂！
- 拒绝加工肉类及即食食物；
- 保持大便通畅：适量进食富含高纤维的食物；
- 药物辅助：如降钾树脂可结合肠道内50%的钾。
生活中哪些食物是高钾食物，哪些又是低钾食物呢？
高钾食物是指钾含量≥250mg/100g的食物，低钾食物是指钾含量＜150mg/100g的食物。虽然掌握了高钾和低钾食物对日常食物的选择有一定意义，但食物表未考虑到食物生物利用度、烹饪方法、份量大小、食物组合、纤维、饮食酸负荷以及个体风险因素（如糖尿病，血糖水平，血钾水平等）等问题，需要控制膳食钾的慢性肾衰患者，最好咨询专业肾病营养医师，以更好地合理安排膳食。
以下是高钾和低钾的食物列表，在选择食物时可供参考。
杨月欣 主编. 中国食物成分表标准版（第6版）[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.
参考文献：
- 杨月欣 主编. 中国食物成分表标准版（第6版）[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2019.
- Stevens PE, Ahmed SB, Carrero JJ, et al. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024;105(4):S117-S314.
- Kopple JD, Massry SG, Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional management of renal disease, 4th edition, 2021.
本文原文来自成都医学院第一附属医院临床营养科主治医师王晓燕