2025版甲状腺FNAB新共识指南解读：从技术优化到精准诊疗

2025版甲状腺FNAB新共识指南解读：从技术优化到精准诊疗

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https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=9ce18638e2cb

2025年新版《超声引导下甲状腺结节和颈部淋巴结细针穿刺活检中国专家共识及操作指南》正式发布，这是在2018版共识基础上的全面升级。新版指南结合了最新的分子检测技术进展，对FNAB（细针穿刺活检）的适应症、操作流程、结果判读等方面进行了系统优化，为甲状腺疾病的精准诊疗提供了重要指导。

指南背景与核心目标

FNAB作为甲状腺结节及微淋巴结创诊断的“金标准”，其准确率高达85%-94%，可显著降低不必要手术率（如良性结节误诊为恶性）。新版指南结合分子检测技术进展，强化其在精准诊疗和疾病全程管理中的作用。

基于2018版共识，新增分子检测、洗脱液蛋白标志物（Tg/Ctn）联合应用、适应症动态调整等内容，并配套操作视频，强调普适性与临床实用性。

FNAB适应症与禁忌症

甲状腺结节穿刺适应症

• 分层管理：基于C-TIRADS分类（中国版甲状腺超声恶性危险分层）：
• 3类（低风险）：≥2 cm
• 4A类（低-中风险）：≥1.5 cm
• 4B-5类（中-高风险）：≥1 cm
• 特殊指征：多灶性、紧邻重要结构、伴淋巴结转移、消融/手术前评估、家族史或辐射暴露史等。

颈部淋巴结穿刺适应症

• 可疑甲状腺癌转移（结合细胞学+洗脱液Tg检测）
• 病因不明肿大淋巴结或肿瘤分期评估

禁忌症

• 绝对禁忌：无安全穿刺路径、危及生命的全身疾病、无法配合操作。
• 相对禁忌：出血倾向、高凝血状态、不稳定颈动脉斑块、甲亢未控制。

操作流程与技术要点

术前准备

• 影像评估：高分辨率超声定位，避开血管/神经（彩色多普勒辅助）。
• 穿刺路径设计：最短安全路径，必要时使用液体隔离带或调整体位（如甲状软骨遮挡时采用斜切位探头）。

穿刺手法优化

• 针型选择：血供丰富用细针（25-27G），纤维化结节用粗针（22G）。
• 取材策略：多角度快速提插，囊性结节取实性区域，钙化灶避开中心钙化区。
• 特殊处理：活动度大的淋巴结采用“短距离瞬间发力”切割，避免出血干扰。

标本处理

• 细胞涂片：立即固定（95%酒精或乙醚-乙醇液），液基薄层制片补充。
• 洗脱液检测：生理盐水冲洗针芯，Tg/Ctn检测辅助诊断（截断值法或比值法）。
• 分子检测：BRAF V600E、TERT启动子突变为首选，联合RAS、RET融合检测提升诊断效能。

结果判读与临床决策

注：ROM，恶性风险。

洗脱液检测应用

• Tg检测：诊断DTC转移淋巴结（FNAB联合本技术敏感度91%，特异度94%），术后复发监测。
• Ctn检测：辅助MTC诊断（尤其血清Ctn升高或RET突变者）。

分子检测分层

• **高风险基因（BRAF+TERT双突变）：**提示侵袭性强，需扩大手术范围。
• 低风险基因（如RAS单突变）：可考虑积极监测或消融治疗。

并发症管理

常见并发症

• 出血/血肿（0.8%）：局部压迫+冰敷，严重者手术干预。
• 疼痛：多自行缓解，钙化结节或反复穿刺可局麻。
• 罕见风险：针道转移（0.02-0.19%）、气管损伤、感染。

质量控制措施

• 严格适应症筛选，避免过度诊断。
• Ⅲ类诊断比例控制在7-10%，减少不确定性结果。
• 新开展单位需系统培训（操作+病理判读）。

2025版更新亮点

1. 分子检测整合：明确基因检测优先级（BRAF/TERT为首选），指导个体化治疗。
2. 洗脱液检测细化：提出比值法（洗脱液/值血清）校正个体差异，提升诊断精准度。
3. 适应症动态扩展：新增PET显像阳性、对侧甲状腺癌需手术等穿刺指征。
4. 操作视频配套：可视化技术细节（如穿刺路径设计、特殊结节处理）。

总结

2025版指南通过多学科整合（超声、病理、分子生物学）、技术标准化（视频辅助）及分层管理策略，构建了甲状腺结节全程诊疗的精准体系。临床应用中需结合患者个体特征（如妊娠期、家族史），动态调整决策，以实现“微创诊断-精准治疗-长期监测”闭环管理。