糖尿病肾病是什么？肾病的症状与预防

糖尿病肾病是什么？肾病的症状与预防

台湾的洗肾人口密度居全球之首，每年健保在慢性肾病上的支出高达470亿。糖尿病是导致肾病的重要因素之一，那么糖尿病肾病有哪些症状？又该如何预防？本文将为您详细解答。

为什么糖尿病会导致肾病？认识糖尿病肾病的原因

一般而言，发生糖尿病肾病主要是由于血糖控制不良。当肾脏长期过滤高血糖浓度的血液时，容易引发炎症和纤维化，进而影响肾功能。糖尿病患者中，发病早、病程长、有高血压或家族史的人更容易出现肾并发症。

糖尿病肾病的常见症状与判断方法

糖尿病肾病在早期往往没有明显症状，因此通过筛查来判断是最佳方法。主要检测指标包括尿液白蛋白(UACR)和肾小球滤过率(eGFR)。

检测尿液白蛋白

通常会测量早晨第一次尿液中白蛋白与肌酐的比值（urine albumin/creatinine ratio, UACR）。根据2024年国际肾脏治疗指南建议，可以分为：

1. 数值<30 mg/g为正常值到轻微白蛋白尿
2. 数值介于30-300 mg/g为中度白蛋白尿
3. 数值>300 mg/g为重度白蛋白尿，表示肾功能已受损

在重度白蛋白尿期前属于可逆阶段，通过积极治疗可以降低白蛋白尿。平时应注意观察尿液中是否有泡沫，并建议每半年接受一次血液及尿液生化检查。如果已确诊糖尿病肾病，则需每3-6个月检查一次。

检测肾小球滤过率(eGFR)

可通过抽血来确认并区分肾病进程：

• 第一期(G1)：eGFR≥90
• 第二期(G2)：eGFR 89-60
• 第三期
• G3A：eGFR 59-45
• G3B：eGFR 44-30
• 第四期(G4)：eGFR 29-15
• 第五期(G5)：eGFR<15

结合白蛋白尿(UACR)和肾小球滤过率(eGFR)的不同阶段，可评估病情发展状况及死亡风险：

提示：白色数字代表洗肾风险倍数。与对照组(eGFR: 90-104, UACR<10)相比，高风险组患者发生洗肾或肾移植的风险至少增加240倍。

糖尿病肾病恶化的常见原因

• 三高控制不佳：高血糖、高血壓、高血脂会影响肾结构，引发炎症。
• 不良生活习惯：过多摄入加工食品、高蛋白饮食会加重肾负担，吸烟中的化学物质也会损害肾功能。
• 体重过重：会增加肾血管阻力，提高肾压力和蛋白尿。

其他风险因素还包括泌尿道感染、使用肾毒性药物、不明来源的中草药以及某些检查用的造影剂。

延缓糖尿病肾病恶化的措施

控制好血糖是首要目标，已确诊患者也需坚持这一原则。通过良好的血糖、血压管理及合适的饮食习惯和药物治疗，可延缓病情恶化：

• 三高管理：血糖控制在糖化血色素<7%；血压控制在收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg；血脂控制在低密度脂蛋白(LDL)<100 mg/dL、三酸甘油酯(TG)<150 mg/dL。
• 健康生活方式：积极戒烟、减少加工食品摄入、注意蛋白质摄取。
• 体重管理：减轻体重5%或控制BMI<24。
• 药物治疗：建议使用控制血糖、血压和减少肾血管炎症的三大类药物。就诊时应主动与医生讨论用药方案，尽早治疗以保护肾功能。

虽然控糖不易，但通过合理饮食、规律用药和运动，加上及时治疗和遵医嘱，可以稳定血糖，避免病情恶化。

参考文献

• 2022 第 2 型糖尿病临床照护指引
• 2017 年糖尿病衛教學會會訊三月號
• 什麼是微量蛋白尿.pdf
• Kidney Int. 2024;105(4S):S145
• 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023