30多年前上颈椎脱位，去年再次跌倒，67岁阿婆"三明治"畸形如何缓解？

30多年前上颈椎脱位，去年再次跌倒，67岁阿婆"三明治"畸形如何缓解？

67岁的陈阿婆因30多年前的上颈椎脱位手术未能完全复位，加上去年再次跌倒，病情急剧恶化。上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科专家团队成功为她实施了高难度手术，不仅解决了"三明治"畸形问题，还帮助她恢复了行走能力。

30多年前，陈阿婆上颈椎（第一节与第二节颈椎）关节脱位，接受了颈后路手术，术后症状得到一定缓解。受限于当时的技术条件，脱位并未完全复位，神经压迫始终存在，且骨性融合不彻底，导致陈阿婆下肢肌张力高，剪刀步态，反复摔跤。

为了彻底解决问题，这些年来，陈阿婆辗转多家医院。但由于发育畸形解剖结构不典型、翻修手术瘢痕增生严重，血管及脊髓神经损伤风险高，多家医院建议她继续保守治疗。

可去年暑期，命运再次和她开了个"玩笑"：一次不慎跌倒后，陈阿婆的颈脊髓受压症状急剧加重，出现四肢麻木且精细运动功能丧失，无法正常行走，只能靠轮椅活动，生活质量直线下降。此外，由于陈阿婆常年缺少锻炼，骨密度检查后发现，她还患有严重骨质疏松，手术的难度和风险进一步增加。

"三明治"畸形难复位

一筹莫展时，阿婆的家属慕名前往仁济医院咨询。脊柱外科专家接诊后，对其影像学资料进行了详细分析，发现陈阿婆属于罕见的上颈椎"三明治"畸形，即寰椎枕骨化合并Klippel-Feil（颈椎分节不全）畸形，同时有重度倾斜型侧块关节，复位难度大。

专家介绍，上颈椎又称寰枢椎，指第一节与第二节颈椎，是连接大脑与躯干四肢的关键枢纽。它们结构复杂，活动灵活，承担着支撑头部、保障神经及血管畅通的重要使命。"由于发育、炎症、外伤等多种因素，寰枢关节可能发生脱位，导致压迫脊髓神经，患者出现上位神经元损害表现。严重情况下，有高位截瘫的可能。"由于该区域解剖结构复杂，手术难度大、风险高，该区域的手术操作容不得丝毫差错，稍有不慎可能损伤周围的椎动脉、脊髓等重要结构，导致出血、瘫痪乃至死亡等灾难性后果。

陈阿婆入院后，进一步检查发现椎动脉迂曲变异，走行在侧块的正后方。在增生的疤痕中手术，继发损伤的风险极高，导致手术难度进一步增加。

巧妙松解妥善解决复位难题

如此复杂的病情，能手术吗？专家团队决定迎接这一手术挑战。在详尽的术前讨论后，专家团队为陈阿婆制定了手术计划。

在为期一周的术前颅骨牵引准备后，为后续的复位工作创造了有利条件。手术中，专家团队使用大重量牵引技术，向上推开椎动脉，巧妙翘拨复位寰枢关节。并借助机器人辅助导航系统，精准植入固定装置。既实现了寰枢关节的精确复位，也更好保护了椎动脉和脊髓神经，手术过程中，神经监护显示一切良好。

术后，陈阿婆的恢复情况令人欣慰，她的肢体麻木感显著减轻，精细运动能力也逐步恢复。目前，影像学检查结果显示，陈阿婆的椎管矢状径增加了超过一倍。通过术后护理和系统康复训练，术后两个月返院复查，近期陈阿婆已恢复独自行走，双手灵活性也大大提升，生活质量得到了明显提高。