腮腺肿瘤的MRI 和CT表现
腮腺肿瘤的MRI 和CT表现
腮腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤之一，其影像学表现具有重要的诊断价值。本文详细介绍了腮腺肿瘤的解剖学基础、临床表现以及各种良性、恶性肿瘤的影像学特征，配有大量高质量的影像图片，对放射科医生、影像科医生以及相关领域的临床医生具有重要的参考价值。
解剖学基础
舌骨上颈部的腮腺间隙(PS)由前面的咀嚼肌间隙、后面的颈动脉间隙、中间的咽旁间隙和外侧的皮下组织界定。它从外耳道(EAC)和乳突尖延伸到下颌下边缘，腮腺尾到达颈阔肌和胸锁乳突肌之间。PS被颈深筋膜的浅层所包围，包含腮腺、面神经、颈外动脉分支和腮腺内淋巴结。
临床表现
腮腺肿瘤通常表现为无痛性肿块，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长迅速，可能导致疼痛和神经功能障碍。稳定的肿块突然增长，伴有或没有面部神经症状，可以表明良性肿瘤恶变。
腮腺肿瘤的影像学方法
影像学检查无法明确确定PG病变是良性还是恶性。它可以帮助定位肿块、评估其特征并鉴别其他肿块。腮腺外肿块通常是淋巴结，而腮腺内病变有多种可能的来源。对于腮腺区肿块的初始影像学检查，通常适合进行颈部超声检查、颈部CT增强检查、颈部MRI检查联合/不联合增强。腮腺肿瘤的关键影像学注意事项包括评估切缘（良性vs.侵袭性）、病灶病灶（单灶性vs.多灶性）和一致性（同质性vs.异质性）。边界不清提示恶性，而边界明确提示良性，但低级别恶性肿瘤可能类似于PA。影像学检查提示诊断，但组织学证实是必要的。
腮腺肿瘤概述
PG是SGT的主要部位，70-80%为良性。腮腺最常见的良性和恶性肿瘤如图3所示。
良性肿瘤
多形性腺瘤（PA）
PA，也称为良性混合瘤，主要起源于浅叶（80-90%）。PAs呈圆形或椭圆形，但当起源于深叶并延伸到茎突下间隙时，它们变成梨形。
图4：多形性腺瘤(两例)。22岁男性出现无痛性肿胀2.5个月。增强CT(A)显示边界清楚的增强肿块。24岁女性怀疑颈部有肿块。增强CT(B)发现左侧腮腺深叶有一个低密度的梨形肿块，肿瘤导致茎突下颌间隙轻度增宽。
较小的肿瘤（小于2cm）是均匀的且边界清楚的，在增强后显示出明显增强。相比之下，较大的肿瘤（超过2cm）呈分叶状且不均质性，通常有坏死和出血区;出血可能表现为T1高信号。营养不良性钙化是PA的标志，在CT上很容易看到，但无法与MRI上的纤维化区分开来。
在T2MRI上，小PA表现出均匀的高信号，而较大的PA表现出不均匀信号。与标准T2相比，STIR成像增强了病灶的可见性。PA的ADC值通常高于其他良性病变或癌症。T1增强成像显示可变增强，动态增强曲线通常显示快速摄取，然后是平台期。
图7：51岁女性，13年前因右侧腮腺多形性腺瘤接受治疗，因怀疑复发复查颈部增强CT扫描。显示右侧腮腺尾部的多灶性多形性腺瘤，外观像一个马铃薯袋。
Warthin肿瘤（WT）
WT经常发生在腮腺尾，90%的患者是吸烟者。通常表现为圆形至卵圆形、边界清楚的包膜团块。其典型表现是不均一的囊实性病变，伴有壁结节，这是与WT密切相关的特征。
图8：Warthin肿瘤。72岁男性患者，双侧颈部肿胀2.5年。CT图像显示腮腺双侧肿块。左侧的肿块较大，并且具有明显的囊性成分。右侧的肿块也包含低密度微囊。
MR成像显示WT的实性和囊性成分均具有低T1信号，由于蛋白质碎片或出血，囊性区偶尔表现出高信号。在T2中，WT显示可变的信号，实性成分显示为低到中等，而囊性成分高信号。与多形性腺瘤（PA）相比，WT的ADC值较低，但与癌症和淋巴瘤相似。
基底细胞腺瘤（BCA)
BCA是罕见的良性肿瘤，通常表现出光滑、有包膜的边缘，通常含有囊性成分。
嗜酸细胞瘤
PG中的嗜酸细胞瘤通常表现为边界清楚的肿块，伴有均匀的增强。在T1像上呈低信号，在T2像上从等信号到低信号不等，而在T1脂肪饱和像上呈等信号。与WT相比，嗜酸细胞瘤通常表现出更高的ADC值，因为它们的扩散限制更低，有助于它们鉴别。
感染性炎症性病变
- 良性淋巴上皮囊肿（BLEC）
- 结节病
良性软组织病变
- 血管瘤
- 脂肪瘤
- 孤立性纤维瘤（SFT）
恶性肿瘤
粘液表皮癌（MECa）
MECa的呈现根据其等级而变化。低级别MECa通常表现为边界清楚不均匀强化肿块，具有囊性区和潜在钙化，在T1上显示低信号，在T2上显示囊性区呈高信号。相比之下，高级别MECa表现为侵袭性、边界不清的肿块，可能伴有腮腺内和颈部转移，并在T1和T2上均显示中等信号。ADC值低于PA但与WT相似，对比增强的T1WI表明不均匀增强和无强化的囊性区域。值得注意的是，茎乳孔附近的高级别病变可能提示CNVII上的神经周围扩散，需要仔细评估。
腺泡细胞癌
CT和MRI检查结果具有非特异性，通常类似于PA等良性肿瘤或低级别恶性肿瘤。
腺样囊性癌（ACCa）
ACCa表现多样:低度恶性为边界清楚的均匀肿块，高度恶性为边界不清的浸润性肿块。ACCa明显具有高的神经周扩散倾向，特别是通过颅神经VII和局部侵袭。
多形性腺癌（CaExPA）
CaExPA起源于现有或复发性PA，最初与周围PA难以区分。随着它的进展，它变得具有侵袭性，具有广泛的组织侵袭性。在T2图像上，它通常表现为信号强度降低，并且通常显示相对于PA的低ADC值。
唾液腺导管癌（SDC）
SDC可以独立发展，也可以独立于PA发展。虽然CT和MRI表现不具有特异性，但它们有助于诊断恶性肿瘤。
基底细胞腺癌
上皮-肌上皮癌
鳞状细胞癌（SCC)
原发性腮腺鳞状细胞癌是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤，需要仔细的鉴别诊断以排除头颈癌的转移或邻近耳癌或皮肤癌的侵袭。