“小三阳”患者如何通过干扰素治疗实现临床治愈？

“小三阳”患者如何通过干扰素治疗实现临床治愈？

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=15fc1451025e

慢性乙型肝炎是一种常见的肝脏疾病，其中HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的治疗一直是一个挑战。本文将分享一个使用聚乙二醇干扰素（Peg IFN-α）成功治疗的病例，并探讨其临床意义。

病例介绍

患者为30岁女性，主诉食欲不振7年。2006年首次发现乙肝标志物阳性，ALT约80 U/L，HBV DNA阳性。经过保肝降酶治疗后，肝功能恢复正常。2013年11月因再次出现乏力、食欲不振入院治疗。

入院检查显示：

• 乙肝标志物阳性，“小三阳”
• HBsAg 1237.31 IU/ml
• 肝功能异常，ALT 231 U/L
• HBV DNA 1.34E6 IU/ml
• 基因型为C型
• 肝脏病理提示慢性肝炎，G2/S2
• 脾大

治疗方案

患者于2013年11月22日开始应用聚乙二醇干扰素α-2a（Peg IFN-α-2a）180 μg每周一次皮下注射抗乙肝病毒治疗。治疗期间，患者曾出现肝功异常加重，但经保肝治疗后好转。抗病毒治疗24周时HBV DNA阴转，44周时HBsAg转阴。

治疗结果

• 干扰素总疗程60周
• HBsAb在治疗1个月后达116.7 mIU/ml，7个月后HBsAb＞1000 mIU/ml
• 治疗期间血常规中白细胞（WBC）及中性粒细胞一过性略下降，无其他不良反应
• 停用干扰素3年余后，肝功正常，HBsAb＞1000 mIU/ml, HBeAb及HBcAb阳性，乙型肝炎病毒载量未检测到

讨论与小结

根据2015版《慢性乙型肝炎防治指南》，Peg IFN-α治疗的适应证包括：

• HBV DNA＜2×108 IU/ml
• 高ALT水平
• 基因型为A或B型
• 基线低HBsAg水平
• 肝组织炎症坏死G2以上

研究表明，HBeAg阴性患者中，治疗12周和24周时血清HBsAg定量分别下降0.5和1 lgIU/ml的患者有较高的持续病毒学应答（SVR）预测率。本例患者在治疗12周时HBsAg和HBV DNA均有大幅降低，最终实现HBsAg血清转换，获得临床治愈。

结论

对于年轻、基线优势的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，聚乙二醇干扰素（Peg IFN-α）治疗是一个值得考虑的选择。通过合理评估和个体化治疗方案，部分患者有望实现临床治愈。

专家简介

黄芬教授，中国医科大学附属盛京医院第三感染性疾病、肝病病房教授、主任医师、硕士生导师。从事传染病及感染性疾病临床、教学及科研工作30年。在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒治疗等方面具有丰富经验。