肠梗阻造口手术护理指南

肠梗阻造口手术护理指南

手术前准备与评估

患者基本信息收集

包括既往手术史、药物过敏史、家族病史等。收集患者病史，了解患者病情，评估患者营养状况，掌握肠梗阻的部位、程度、病因等，评估手术风险。了解患者饮食、体重、营养指标等，为术后营养支持提供依据。

术前检查及评估

• 常规检查：包括血常规、尿常规、生化检查、凝血功能检查等，评估患者全身状况。
• 影像学检查：如X线、CT等，明确肠梗阻部位和程度，为手术提供准确依据。
• 肠道准备：术前进行肠道清洁，减少术后感染风险。

术前宣教及心理干预

• 向患者及家属介绍手术目的、过程、风险及术后注意事项等，提高患者认知度和配合度。
• 针对患者紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和安慰，减轻患者心理压力。
• 确保患者及家属了解手术风险，并签署知情同意书。

手术室环境及设备准备

• 确保手术室空气洁净、温度适宜、湿度适中，减少手术感染风险。
• 准备齐全的手术器械和造口用品，确保手术顺利进行。
• 检查麻醉机、监护仪等设备是否完好，确保患者安全度过手术期。

手术过程配合与操作规范

消毒铺巾流程

• 以手术切口为中心，向外周扩大15-20cm，确保消毒彻底，避免术后感染。
• 铺巾顺序：先铺对侧，再铺近侧，最后铺上下方，确保手术区域无菌。
• 注意事项：消毒过程中注意保护患者隐私，避免消毒液流入眼睛、耳朵等敏感部位。

器械传递与使用方法指导

• 提前准备好所需器械，如手术刀、剪刀、镊子、持针器等。
• 洗手护士应准确、迅速地传递器械，确保手术顺利进行。同时，注意保持器械的清洁和无菌。
• 对于特殊器械，如造口器械，应在使用前向医生说明使用方法、注意事项等，确保医生正确使用。

观察记录患者生命体征变化

• 准确、及时地记录患者的生命体征数据，为术后评估提供依据。
• 与麻醉师、医生等保持紧密沟通，共同确保患者安全度过手术期。
• 密切观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现并处理异常情况。

协助制作造口

• 使用合适的敷料和固定器材，妥善固定造口，防止其移位或脱落。
• 在制作和固定造口过程中，注意保护周围组织和器官，避免损伤。同时，确保造口通畅，便于术后排便。
• 在医生指示下，协助完成造口的制作，包括确定造口位置、大小等。

术后恢复期护理策略

观察造口部位情况

• 造口黏膜的正常颜色是红色或粉红色，若出现苍白、暗紫或黑色则说明造口血液循环有障碍，应及时通知医生处理。
• 正常皮肤应无红肿、破溃和疼痛，若出现上述现象则说明造口周围皮肤有炎症或感染，需及时处理。
• 观察造口排便的形状、颜色、气味和量，若有异常应及时通知医生。

更换造口袋

• 根据造口袋的排泄量及时更换，一般每3-5天更换一次。
• 更换时，应先用温水清洗造口及周围皮肤，然后测量造口大小，剪裁合适的造口袋底盘并粘贴。

清洁皮肤

• 使用温和的清洁剂和柔软的毛巾清洗造口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂和粗糙的毛巾。
• 清洗后，用干净的毛巾擦干皮肤。

指导患者进行造口自我护理

• 向患者演示如何测量造口大小、剪裁底盘、粘贴造口袋等步骤，并让患者亲自操作，直到熟练掌握。
• 向患者讲解清洁造口及周围皮肤的重要性和方法，并让患者亲自操作，直到熟练掌握。
• 告知患者注意观察造口黏膜颜色、周围皮肤情况及排便情况，若有异常应及时就医。

预防并发症发生

• 术后早期开始定期扩张造口，避免造口狭窄。扩张时，应戴手套并涂润滑剂，从小指开始逐渐换用其他手指，避免使用暴力。
• 保持造口周围皮肤干燥、清洁，避免使用刺激性强的清洁剂和护肤品。若发生皮肤炎症，应及时就医治疗。
• 避免腹压增加的活动，如剧烈咳嗽、用力排便等。若发生造口脱垂，应立即就医治疗。

营养支持与饮食调整建议

评估患者营养需求并制定计划

• 全面了解患者病史、身体状况和手术情况。
• 根据患者的营养状况、消化功能和吸收能力，制定个性化的营养支持计划。
• 定期评估营养计划的执行情况，并根据患者的反馈和身体状况进行调整。

选择合适食物以满足营养需求

• 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。
• 适量补充矿物质和微量元素，如钙、铁、锌等，以促进伤口愈合和身体恢复。
• 增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果等，以保持大便通畅。

避免摄入刺激性或易导致堵塞食物

• 避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重肠道负担。
• 少食用易产气的食物，如洋葱、韭菜、豆类等，以避免肠胀气。
• 避免食用过硬、过粘、过粗糙的食物，以免堵塞造口或损伤肠道。

监测患者体重变化

• 如发现体重持续下降或出现其他营养不良症状，应及时调整营养支持计划。
• 鼓励患者保持积极的心态和良好的生活习惯，以促进身体恢复。
• 定期测量患者体重，了解营养状况的变化。

心理康复与生活质量提升措施

提供心理支持和情绪疏导服务

• 设立专门的心理咨询团队或专员，为患者及其家属提供心理支持和情绪疏导服务。
• 通过面对面的交流、电话咨询、网络咨询等方式，随时为患者解答疑虑，提供心理支持。
• 针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，制定个性化的心理干预方案。

帮助患者建立积极心态

• 帮助患者培养兴趣爱好，转移对疾病的过度关注，提高生活质量。
• 鼓励患者参加造口联谊会等病友交流活动，与康复良好的病友交流经验，增强康复信心。
• 引导患者正确看待造口，认识到造口只是排便通道的改变，并不会影响正常的生活和工作。

组织患者交流活动

• 定期举办造口患者交流会，邀请专业医护人员和心理咨询师参加，为患者提供交流和学习的平台。
• 通过组织户外活动、文艺演出等形式多样的活动，增进患者之间的友谊和互助精神。
• 鼓励患者加入造口患者互助组织或志愿者团队，积极参与社会公益。