深圳医保报销全攻略：门诊住院比例、额度及定点机构查询

深圳医保报销全攻略：门诊住院比例、额度及定点机构查询

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深圳医保的报销政策一直是市民关注的焦点。本文将详细解读门诊和住院的报销比例、额度以及具体的报销条件和流程，帮助市民更好地理解医保政策，合理规划就医和购药行为。

门诊看病报销比例

在一级以下医疗机构（例如社康）报销比例为75%；

职工基本医保、居民基本医保普通门诊统筹支付比例与医疗机构级别挂钩：

• 一级以下医疗机构（例如社康）报销比例：75%
• 二级医院报销比例：65%
• 三级医院报销比例：55%

退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。

门诊报销额度

• 一档医保普通门诊统筹报销额度：

• 职工一档医保普通门诊年度支付限额，提高至在职人员为年社平工资的6%（约10478.4元）、退休人员7%（约12225.22元）；

• 其中，在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%（约5239.2元）、退休人员3.5%（约6112.4元）。

• 二档医保、居民医保普通门诊统筹报销额度：

• 在选定的深圳市内定点社康中心就医，由社区门诊统筹基金支付。

• 职工二档医保及居民医保普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%（2619.6元），这个额度是每年动态增长的。

医院看病、药店拿药报销条件

医院看病报销条件

1. 缴纳医保
2. 绑定了定点医疗机构
3. 前往定点的医疗机构看病
4. 门诊报销得有额度

买药报销条件

1. 缴纳医保
2. 前往支持医保的定点零售药店拿药
3. 拿的药属于医保报销范围内

医保住院报销额度以及比例

市内住院报销比例

• 一档医保：

• 在一级以下医院支付比例为94%

• 二级医院支付比例为92%

• 三级医院支付比例为90%

• 退休人员支付比例为95%

• 二档医保：

• 在一级以下医院支付比例为92%

• 二级医院支付比例为91%

• 三级医院支付比例为90%

• 退休人员支付比例为95%

• 居民医保：

• 在一级以下医院支付比例为92%

• 二级医院支付比例为91%

• 三级医院支付比例为90%

• 年满60周岁及以上的人员，支付比例为95%

市内住院起付线

1. 参保人在市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，由基本医疗保险统筹基金按规定支付。
2. 住院起付线按照医院级别设定，等级越高起付线越高：

• 一级以下医院为200元
• 二级医院为400元
• 三级医院为600元

3. 特殊情况：参保人在一个医疗保险年度内二次及以上住院的，住院起付线会有调整：

• 一级以下医院为100元
• 二级医院为200元
• 三级医院为300元

4. 参保人异地住院起付线与本市标准一致。

深圳定点医疗机构绑定（社康绑定）

1. 可以微信“深圳医保”公众号查询，也可以直接【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，点击手机入口2即可获取直达深圳医保局官网
2. 选择实名认证登录；然后点击门诊选点。
3. 选择好医院后、点击保存即可

医保买药可报销药店

1. 截止2024年12月31日深圳所有可报销药店
2. 第一步：同上方社康绑定的第一步一致，
3. 第二步：点击登录后，往下滑动屏幕，找到药品价格查询
4. 第三步：确认药品信息数据时间，然后点击附近机构，点击你附近的药店
5. 第四步：确认药品信息数据时间，，然后点击附近机构，点击你附近的药店，然后点击导航查询

医保可报销药品查询

1. 进入【深圳本地宝】后回复关键字【医保】，然后点击医保可报销药品查询入口
2. 选择“国家医保药品目录查询”，以连花清瘟为例，搜索”连花清瘟”，选择“中成药”，即可查询药品是否在医保目录内。