WHO老年整合照护ICOPE第二版第十三章《管理尿失禁的照护路径》
WHO老年整合照护ICOPE第二版第十三章《管理尿失禁的照护路径》
世界卫生组织（WHO）发布的第二版老年整合照护（ICOPE）手册中，第13章详细介绍了管理尿失禁的照护路径。本文将为您全面解析尿失禁的预防、评估和管理方法，包括健康生活方式建议、行为干预措施以及社会环境支持等。
关键要点
- 医护人员应主动讨论尿失禁，但由于该问题的敏感性，以及人们可能感到尴尬并不愿接受评估，因此应注意提问的方式。
- 有效的行为策略和干预措施，如盆底肌训练，可用于管理尿失禁。
- 辅助产品，如马桶椅、尿壶和护理产品，可以帮助管理尿失禁，并提高生活质量。
- 社区工作人员可以提高公众对尿失禁的认识，让大家认识到尿失禁并非衰老的“正常”现象，并通过建立同伴支持小组为患有尿失禁的老年人提供支持。
预防尿失禁的健康与生活方式建议
尿失禁仍然是一个被污名化和常常被视为禁忌的话题，这可能阻碍人们寻求支持和获得所需的服务。社区工作人者可以向所有老年人（包括患有尿失禁的人）提供健康和生活方式的建议，以降低风险并管理尿失禁，强调以下重要性：
- 保持良好的饮水习惯，即每天饮用至少1.6-2升（6-8杯），除非因潜在疾病（如心脏或肾脏疾病）由健康专业人员另有指示。饮水不足会减少膀胱容量，使尿失禁恶化，并可能导致脱水。
- 减少咖啡因和酒精摄入，尤其是在晚上，这些会增加排尿需求。可以用低因咖啡、茶或含咖啡因的碳酸饮料替代。
- 保持健康饮食，包括摄入纤维素以减少便秘风险，因为便秘会使尿失禁恶化，用力排便可能会削弱盆底肌肉。
- 控制体重——肥胖会削弱盆底肌肉。
- 进行体育锻炼有助于增强肌肉，从而帮助改善尿失禁。应寻求关于最适合的运动类型的个性化建议。
- 戒烟，因为吸烟会削弱膀胱功能，而咳嗽会对盆底肌肉造成压力。
- 宣传活动也有助于解决与尿失禁相关的污名，并鼓励人们寻求医疗保健。
针对尿失禁问题的社区健康照护
膀胱训练
当发现老年人可能存在尿失禁问题且无法立即进行全面评估时，社区健康工作者可以为老年人及其照护者提供膀胱训练的支持。通过记录膀胱日记来追踪个人的排尿习惯，以便指导适当的行为调整和干预措施。这有助于促进新排尿习惯的养成。采用渐进式的排尿时间表是一种有效的方法，尤其适用于有急迫性尿失禁的人。可以从每两小时排尿一次开始，然后逐步延长排尿间隔，并结合使用分散注意力的技巧，比如坐在硬椅子上或进行需要专注的活动。重要的是不要过于苛求，要认识到每个人的承受能力和极限都是不同的。膀胱训练与膀胱日记的记录应至少持续6周时间。
评估尿失禁和泌尿系统状况
对于女性，进行外阴部检查，以检查是否有脱垂现象（子宫、子宫颈或阴道壁下垂）和瘘管（阴道和膀胱之间的漏洞），这些现象可能因异常阴道分泌物、持续漏尿或尿液有异味而被怀疑。
还应核实与内在能力其他相关领域（如认知功能下降、行动能力受限和抑郁症状）的基本评估结果，并根据需要进行深入评估。
管理尿失禁
应对尿失禁的干预措施应始终纳入全面个性化照护计划。该计划需针对潜在诱因制定，并结合针对内在能力其他维度的干预措施，形成多维度的健康管理方案。除膀胱训练之外，还有多种方法可以管理尿失禁，包括为女性进行的盆底肌训练和为认知衰退者进行的定时排尿训练。
盆底肌训练
盆底肌训练可推荐给有尿失禁的老年女性。由于这通常是产后康复的一部分，如果卫生工作者得到充分的培训和资源支持，他们应能够为老年女性提供信息和支持。建议每日进行三组，每组10次收缩，收缩之间应有足够的放松。为了改善盆底功能，这些锻炼应至少维持3个月。
提示性排尿
如果老年人患有痴呆症或合作能力有限，或者需要超过两个人来转移他们，这些措施可能会具有挑战性。认知下降的人需要针对尿失禁的特定支持。这应该包括提示排尿以增加其如厕次数并减少尿失禁发作的次数。照护人员应建议老年人在白天每2小时去一次厕所，并协助他们这样做。他们可以尝试在厕所里多花些时间、进行交谈并不要催促老年人来加强频繁如厕的积极行为。照护人员还应询问老人是否有尿湿，以鼓励他们注意到并采取行动。如果老人无法可靠地自我报告，照护人员应在其如厕时检查是否漏尿，并在膀胱日记中记录每次检查，以建立排尿模式，这可能有助于预防尿失禁发作。上述每项干预措施的效果应监测3-6个月。如果没有改善，应将老年人转介给专科医疗机构。
评估和管理相关疾病及风险因素
体液平衡管理
过量的液体摄入可能是尿失禁的一个风险因素。应检查体液平衡，以确定过量尿液产生的潜在原因。某些饮料和食物，如含咖啡因的饮料，可能具有利尿作用，增加尿量。应鼓励正常的体液平衡，并解释限制液体摄入的风险（增加尿路感染的风险、脱水）。可以尝试减少咖啡因摄入6周。
便秘
不适当用药
尿路感染（UTI）
应根据尿常规检查结果怀疑急性尿路感染。尿路感染可引起尿急、尿频、排尿时有烧灼感以及血尿等症状。在没有发热的情况下，尿路感染通常可表现为谵妄或意识混乱。仅在出现症状或有证据表明尿路感染可能是尿失禁的原因时，才需要治疗菌尿。复发性症状性尿路感染（6个月内发生两次或两次以上感染，或每年发生三次或三次以上感染）需要转诊至专科治疗。
谵妄
谵妄是一种突然且波动性的注意力导向、转移、维持和集中能力的丧失，它可能是尿失禁的原因之一。患有谵妄的人可能无法意识到自己的膀胱正在充盈或需要排尿。
外阴症状（女性）
外阴症状包括女性生殖器外部周围的不适（如瘙痒、干燥或灼烧感、疼痛），这是更年期泌尿生殖综合征的一部分。这些症状对生活质量有着深远的影响。应让女性了解这些问题，并在适当、可行且可获取的情况下进行治疗，包括使用局部阴道保湿剂和雌激素。
失禁相关性皮炎
应进行外生殖器检查，以评估因长时间接触尿液可能引起的皮肤炎症。长时间使用护理产品（如失禁裤或尿垫）可能导致皮炎和感染。如果发现皮炎，建议使用温和的清洁剂清洁皮肤，并使用适当的局部产品（如屏障霜或薄膜）保护皮肤，治疗任何继发感染，并推荐合适的护理产品。
糖尿病和肥胖
糖尿病与尿失禁相关，原因是尿量过多和膀胱肌肉功能改变。肥胖已被证明是尿失禁的重要风险因素，特别是老年女性尿失禁的高发率与较高的BMI呈线性相关。随着肥胖导致的腹内压增加，膀胱压力增加会削弱盆底肌肉。应通过健康饮食、身体活动（包括锻炼）以及药物来管理心血管疾病及其风险因素。对于老年人，减重的益处需要与潜在风险（如同时减少肌肉质量）进行权衡。
评估和管理社会及物理环境
如厕支持
应评估老年人使用厕所的便捷性，包括家中到厕所的距离。对于使用户外公共厕所设施的人，还需考虑距离、地形、安全性和安保措施。同时，还需考虑厕所本身的可用性，包括厕所类型（坐式或蹲式）、是否需要扶手、以及是否有足够的空间供使用助行器的人移动。如果厕所距离过远或老年人无法使用厕所，便盆椅和尿壶可能会派上用场。对于视力受损的人来说，厕所内增设照明、用对比色条标示台阶以及在冲水按钮上贴上彩色标记都会有所帮助。穿着易于解开或脱下的衣物也会比较方便。评估社区内厕所设施的便捷性也很有用。如果无法使用这些设施，会阻碍老年人外出和参加活动的意愿和能力，从而导致他们社交孤立和感到孤独。
失禁护理用品
如果无法治疗尿失禁或治疗无效，使用护理产品可以帮助提高生活质量。吸水性护理产品包括失禁裤和尿垫；应根据不同时间和活动使用不同的产品。例如，白天可以使用较小的产品，而晚上可能需要较大的产品。护理产品可以是可重复使用的或一次性的。可重复使用的产品应仔细清洗和晾干。这些产品可能价格昂贵，但在某些情况下可以通过各种机制获得补贴。社区工作者可以通过与地方当局和卫生工作者合作，确保护理产品的可获得性（和经济性），并对其承诺进行问责，从而支持获取护理产品。应避免使用留置导尿管，因为它们会引起感染和其他危害。
社会照护与支持
社会照护与支持需求可能包括如厕、洗浴和穿衣等方面的协助。如果失禁患者使用防漏产品并需要照护人员协助前往厕所和穿衣，则应考虑防漏产品的易用性，包括是否可以在不脱下外衣的情况下进行更换。社区中的日间照料中心和其他长期照护机构应确保为老年人提供足够的空间，以便在如厕和更换防漏产品时得到协助。患有尿失禁的老年人可能会从心理社会支持中受益，包括同伴支持。社区工作者可以成立支持小组，为老年人提供机会分享他们的经验，并向处于类似情况的其他人寻求建议。这有助于增强尿失禁老年人的力量，使他们能够发声并寻求帮助。
对照护者的支持
照顾尿失禁患者可能会带来身体和心理上的挑战。应对照护者（包括全天与老年人在一起的家庭成员）进行培训，以了解如何提供最佳照护，包括如何安全地协助老年人行走以及在厕所上的转移；如何协助进行个人照护，包括清洁和皮肤照护以避免感染；如何适当使用尿垫和其他产品，以避免在对这些产品产生依赖；如何鼓励患者继续饮水而不限制其液体摄入量；如何鼓励其进行提示性排尿；以及如何清洁和安全处理弄脏的衣服、床上用品和尿垫。
此外，为照护者提供关于如何处理因提供个人照护而产生的尴尬或焦虑情绪的支持和建议也至关重要。照护者可能会发现与所照顾的人讨论尿失禁相关问题很困难，并可能在提供个人照护时感到不适。他们应获得关于如何开展敏感对话以及如何在维护尊严和自主性的前提下提供个人照护的建议和信息。
本文原文来自世界卫生组织（WHO）发布的第二版老年整合照护（ICOPE）手册