3 分钟，学会胰岛素剂量计算！

3 分钟，学会胰岛素剂量计算！

引用

丁香园

1.

http://endo.dxy.cn/article/805258

胰岛素剂量计算是糖尿病管理中的重要环节，对于确保血糖控制在目标范围内至关重要。本文将为您详细介绍胰岛素剂量计算的五个步骤，帮助您更好地掌握这一技能。

第一步：确定每日总量

每日胰岛素总量（TDD）的计算基于患者体重：

• 体重（单位为 kg）× 0.7（每日每公斤需要量）
• 1 型糖尿病：0.5 ～ 1 U/kg/d
• 2 型糖尿病：0.3 ～ 0.8 U/kg/d

注：

• 一般从最小剂量开始
• 但体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始

第二步：确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始剂量

基础胰岛素和速效胰岛素的分配比例通常为 50/50：

• 基础胰岛素剂量（Basal dose）/ 24 h = 50% TDD
• 餐时胰岛素剂量（Bolus dose）/ 24 h = 50% TDD

调整建议：

• 如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰岛素调整单位剂量 + 4 U
• 如果测量血糖值在 7 ～ 10 mmol/L 之间，每次调整单位剂量是 + 2 U
• 如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为 + 1 U

第三步：计算餐时胰岛素的量

1. 计算餐时的基本起始剂量

餐时胰岛素剂量 = 0.1 U/kg/meal

例如：70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7 U 的速效。

2. 明确胰岛素注射的时间

速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

3. 允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量

例如：患者的餐食剂量是 7 U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为 7 + 3 = 10 U，并在吃饭前 15 min 开始注射。

第四步：结构性监测血糖，微调胰岛素

给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调，找到基础 - 餐时胰岛素的使用规律。

第五步：计算胰岛素敏感因子

计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖。需要注意的是，胰岛素敏感因子的单位需要使用国际通用单位计算（mg/dL）。

1800 法则：
1800 / TDD（该法则只适用于速效胰岛素）

示例：
一个体重为 85 kg 的人，每日胰岛素用量是 70 U，餐前血糖为 200 mg/dL（11.1 mmol/L），餐后控制目标是 150 mg/dL（8.3 mmol/L），他这餐应该用多少胰岛素呢？

1. 200 mg/dL - 150 mg/dL = 50 mg/dL
2. 1800 / 70 U ≈ 25 mg/L
3. 餐时胰岛素量 = 0.1 × 85 kg = 8.5 U
4. 这餐的胰岛素用量 = 8.5 + 2 = 10.5 U ≈ 11 U

注意：

• 这只是一个估算值，最终还是要根据患者餐后血糖测量值来判定这 11 U 对于他来说是否足够
• 如果两餐之间的血糖超值在 1.6 ～ 3.3 mmol/L 之间，那么说明 11 U 的胰岛素对于消化这一餐是足够的
• 如果超过 3.3 mmol/L，那么可以考虑增加 2 U 的餐时胰岛素
• 如果两餐之间的血糖差值出现负值，那么说明这 11 U 的胰岛素对于消化这一餐来说有过量，下一次需要减少 2 U 胰岛素，并且需要测量餐后第 3 小时的血糖，预防低血糖的出现

注意：

• 两餐之间，指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖
• 这个胰岛素剂量计算是一个估量法，估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整
• 一般从小剂量开始计算
• 所有的胰岛素加量的前提都是没有低血糖的发生

原始发布日期：2022年1月