防止痤疮复发，异维A酸累积剂量需要达到多少？大样本数据披露！
防止痤疮复发，异维A酸累积剂量需要达到多少？大样本数据披露！
痤疮是一种常见的炎症性皮肤病，异维A酸是治疗严重痤疮的高效药物。近期，哈佛医学院Jenny Lai教授团队在JAMA Dermatology发表了一项重要研究，对接受异维A酸治疗的痤疮患者痤疮复发率和异维A酸再使用率进行评估，并确定其相关影响因素。研究结果表明，女性与痤疮复发率增加显著相关，而累积剂量与痤疮复发率降低相关。
研究方法
本研究利用MarketScan商业理赔数据库中2017年1月1日至2020年12月31日期间的数据，进行了一项回顾性队列研究。研究纳入了年龄在12岁或以上、接受异维A酸治疗4个月或更长时间、在完成异维A酸治疗后连续入组至少1年的痤疮患者。研究的主要结果和测量采用多变量Cox比例风险回归来量化患者人口统计学特征和治疗特征与痤疮复发和异维A酸再使用的关系。
研究结果
研究共纳入19,907名符合标准的痤疮患者，平均年龄20.6岁，其中52.8%为女性。大多数患者（87.0%）曾接受过皮肤科医生的痤疮咨询。初始异维A酸疗程的平均持续时间为5.6个月，最大日剂量为0.93 mg/kg/d，累积剂量为132.4 mg/kg。
研究发现，女性与痤疮复发率增加显著相关（风险比[HR]，1.43；95%CI，1.35-1.52），而异维A酸累积剂量与痤疮复发率降低相关（HR，0.996；95%CI，0.995-0.997）。
按累积剂量分层分析显示，在低累积剂量（<120mg/kg）和常规累积剂量（120～220mg/kg）的患者中，累积剂量越高，异维A酸再使用率越低；但在高累积剂量（>220mg/kg）的患者中，异维A酸再使用率却不高，这说明在累积剂量为120mg/kg和/或更高的患者中，最大日剂量（mg/kg/d）与痤疮复发或异维A酸再使用率无负相关。
讨论
《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》中提到，服用异维A酸的累积剂量可能与痤疮复发有关。较早研究发现，异维A酸累积剂量低于120mg/kg的患者复发率更高，因此认为服用异维A酸累积剂量达到120mg/kg可以有效预防痤疮复发。
2024年9月的欧洲皮肤病与性病学会（EADV）上，Vincenzo Bettoli教授和Alison Layton教授就“痤疮治疗应该达到异维A酸的累积剂量吗？”这一议题展开了讨论，两位教授都认为目前大众认定的累积总剂量阈值有一定的争议。
Jenny Lai教授团队的研究则表明，超过220mg/kg后，更高的累积剂量可能无助于预防痤疮复发或再次使用异维A酸。这提示每日剂量可以根据患者的目标和偏好进行个性化调整，在疗程长度和不良反应之间取得平衡。
结论
异维A酸的不良反应与剂量有关，了解患者特征和治疗因素（如治疗方案和剂量）是否与痤疮复发率有关非常重要。这种理解有助于确定最佳异维A酸剂量，以平衡不良反应，并最大化实现痤疮缓解的可能性。更深入地理解还有助于管理患者的期望，并指导维持治疗计划的决策。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J]. 临床皮肤科杂志. 2023; 52(5):298-307.
[2]Jenny Lai, John S. Barbieri,Acne Relapse and Isotretinoin Retrial in Patients With Acne[J].JAMA Dermatology,Published online January 15, 2025.