腘窝疼痛的评估和治疗
腘窝疼痛的评估和治疗
腘窝疼痛的评估和治疗
在治疗膝关节屈曲活动受限时，很多患者有跪坐等膝关节深屈曲时腘窝疼痛的症状。对于这个症状，浅野等学者认为这是由半月板的绞锁引起的，并与腘肌和半膜肌的主动运动密切相关。除此之外，林的研究还探讨了因膝关节屈曲导致的对松弛的膝关节囊后部的挤压和其相应的病理，并认为这些刺激引起的半膜肌和腘肌的挛缩所致的肌内压升高也是引起疼痛的主要原因之一。
膝关节被动屈曲引起的腘窝疼痛常见于退行性膝骨性关节炎的保守治疗病例、半月板损伤的保守治疗及半月板部分切除术后的病例、各种膝关节外科术后的挛缩病例等。其特点是，在膝关节屈曲100°以下一般不会出现疼痛，大部分疼痛在膝关节屈曲120°以上的深屈曲位时出现，而且通过伴随膝关节屈肌收缩的辅助主动运动或主动运动可以迅速缓解疼痛。
从物理治疗学的角度来看，如果疼痛出现在靠近腘窝外侧部位，腘肌和外侧半月板后角处多存在明显压痛；而疼痛出现在腘窝内侧并靠近后方，常于半膜肌和内侧半月板后角有明显压痛。
腘窝疼痛的评估
其主要内容是测量出现疼痛的膝关节的屈曲活动度，以及评估腘肌和半膜肌远端附着部附近的肌肉紧张度和确认有无压痛。另外，对内外侧半月板后角处进行触诊，也可评估屈曲运动中半月板的活动性（图4-73）。对活动性的评估可通过与健康人的比较进行。
图4-73 半月板的活动性评估
当大腿前侧的伸展结构过度紧张引起半月板的后方活动受限时，就会产生对后方的挤压力。其评估方法是，在稍浅于腘窝疼痛角度的膝关节屈曲角度下向下固定髌骨，降低髌下脂肪垫、半月板髌韧带的紧张度，再次确认屈曲时的疼痛情况（图4-74）。通常，向下固定髌骨可以减轻或消除腘窝处的疼痛，还能缓解伸展结构的紧张，同时可以查找妨碍髌骨远端滑行的因素。
图4-74 腘窝疼痛的评估（带前侧的伸展结构过度紧张）
半月板后方活动性降低的治疗
对于外侧半月板的后方活动性下降，可进行小腿内旋的辅助主动运动诱导外侧半月板自腘肌向后方拉出的操作（图4-75）。
图4-75 促进外侧半月板后方活动性的手法治疗
治疗师手握胫骨近端的后方，然后治疗师用手将胫骨向后方牵拉以诱导半膜肌收缩，这样可以改善内侧半月板的活动性（图4-76）。
图4-76促进内侧半月板后方活动性的手法治疗
两者都是从即将出现疼痛的的膝关节屈曲角度开始的。
TIPS:
- 对于因伸展结构的过度紧张而产生的腘窝疼痛，适当股四头肌运动治疗，改善髌骨下固定方向的移动性，解除妨碍半月板后方移动的因素显得尤为重要。
- 当髌下脂肪垫的柔韧性降低导致半月板后方移动受阻时，先剥离前述的脂肪垫粘连，改善其柔韧性，消除半月板后方移动的阻碍因素。
本文知识参考《膝关节功能障碍评估和手法治疗》