颈椎病（CMS） | 诊断与治疗

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风险因素

1. 创伤：意外或受伤等创伤性事件会加速颈椎间盘的退化，增加 CSM 的风险。
2. 颈部/头部的轴向承重：颈部或头部承受过多轴向重量的活动会导致颈椎承受更大的机械压力，加剧椎间盘退化和其他结构变化。
3. 脊椎的遗传倾向：有些人可能有遗传倾向，使他们的颈椎更容易发生退行性病变，从而导致 CSM。
4. 吸烟：众所周知，吸烟会对血管健康和组织氧合产生不利影响，这可能会加剧 CSM 及其相关症状的发展。

病理生理学

1. 椎间盘变性（椎间盘突出）：CSM 通常始于颈椎椎间盘的退化，导致椎间盘凸出或突出到椎管内。
2. 骨膜下骨形成（椎管内侧）：在机械压力增加的情况下，人体会在椎管前侧（腹侧）形成新的骨组织，从而可能缩小脊髓的空间。
3. 后纵韧带骨化：后纵韧带可能会发生骨化、硬化和钙化，导致椎管狭窄。
4. 黄韧带肥厚：黄韧带肥厚会导致其变粗，灵活性降低，进一步侵占椎管内的空间，压迫脊髓。

这些结构性变化共同导致椎管受压和狭窄，从而引起 CSM 的典型症状和并发症。认识这些风险因素并了解其中的病理生理机制对于预防和管理都至关重要。早期诊断和适当干预对于减轻这些结构性改变对脊髓的影响至关重要。

临床表现与检查

颈椎病（CSM）有多种临床症状和体征，但没有专门定义这种病症的具体特征。CSM 患者可能会出现以下症状：

1. 步态异常：患者通常会表现出行走方式的改变，包括步态不稳、跌跌撞撞和难以保持平衡。
2. 颈椎僵硬：CSM 可导致颈部僵硬和活动范围减小，使人难以舒适地移动头部。
3. 手臂剧痛：患者可能会感到手臂剧烈疼痛和不适。这些症状通常与颈椎神经受压有关。
4. 运动功能障碍：运动问题很常见，可表现为肌肉无力、协调困难和精细运动技能（如摆弄物品）下降。
5. 感觉的变化：感觉改变很常见，可能包括手臂和手的刺痛、麻木或 "针刺 "感。
6. 失去力量：患者的上肢可能会失去力量，导致难以完成日常任务和活动。
7. 运动感降低：身体感觉（即对身体位置和运动的感知）可能会受到损害，使人难以协调自己的动作。
8. 如厕问题：由于脊髓受累，一些患者可能会出现膀胱或肠道控制困难。
9. L'Hermitte的标志：这是一种独特的症状，其特征是当颈部弯曲时，脊柱和四肢会产生类似电击的感觉。这是 CSM 颈脊髓受累的典型指标。

这些不同的体征和症状的严重程度因人而异，因此每位患者的 CSM 临床表现都是独一无二的。认识到这些表现对于诊断和早期干预至关重要，以防止进一步的脊髓损伤并改善患者的生活质量。

考试

如果怀疑是 CSM，治疗师可以使用以下测试组群（(库克等人 2010），以帮助他做出决策：

库克等人 (2010)以临床诊断作为病情的参考标准，为患者样本生成一组预测性临床检测结果。该群组的目标是在筛查中早期发现疾病，排除病症。

该规则包括以下五项检测或患者特征：

1. 门偏离，表现为异常宽大的步态、共济失调或痉挛性门。
2. 霍夫曼试验或霍夫曼征阳性，表现为翻转中指远端时拇指和食指反射性收缩。
3. 倒立上举征：快速敲击肱肌腱附着处的桡骨髁突附近，在手指屈曲或肘部轻微伸展时出现。
4. 巴宾斯基征阳性，表现为抚摸脚底外侧时，大脚趾伸展，其他四个脚趾扇动，从脚跟向前抚摸大脚趾。
5. 年龄大于 45 岁。

因此，如果上述五个特征中有 3+/5 呈阳性，则颈椎病脊髓病的阳性似然比为 30.9。如果只有一个是正数，那么负数的可能比率为 0.18

治疗

一旦确诊为颈椎病（CSM），首要决定是采取手术治疗还是非手术治疗。CSM 通常被视为一种外科疾病，因为研究表明，非手术治疗会导致日常生活活动长期受到严重影响。具体来说，一年后，非手术治疗导致的损伤率为 6%，两年后增加到 21%，三年后增加到 28%，十年后大幅增加到 56%。 (Fehlings et al. 2017)

迄今为止，还缺乏直接比较颈椎病（CSM）手术与非手术治疗效果的高水平研究。尽管如此，我们还是从各种研究工作中获得了重要启示。Sampath 等人 (2000）进行了一项前瞻性、多中心、非随机试验，旨在比较 CSM 的手术和非手术疗法。他们的研究结果表明，尽管手术前患者的疾病负担较重，但手术患者往往能获得更好的治疗效果，包括功能状态、总体疼痛和神经症状的缓解。

2013 年，Rhee 等人发表了一篇关于 CSM 治疗的系统性综述，建议不要将非手术治疗作为中重度脊髓病患者的主要治疗方法。他们建议，患有轻微脊髓病的患者最初可以选择非手术治疗，但应密切监测病情恶化的任何迹象。

2017 年，北美 AOSpine 和颈椎研究学会（CSRS）根据 CSM 的严重程度联合发布了 CSM 管理指南。对于轻度 CSM 患者，应提供手术干预或有监督的结构化康复试验两种方案。如果非手术治疗效果不佳或患者病情恶化，建议进行手术治疗。对于中度至重度 CSM 病例，指南强烈主张进行手术干预。颈脊髓受压但没有明确脊髓病变或根部受压症状的患者应接受有关疾病进展风险的咨询，了解应注意的症状，并定期接受临床随访。

最后，对于出现颈椎脊髓受压并伴有根性病变的患者，作者建议考虑手术治疗或结构化康复治疗，并进行密切随访。2017 年 CSM 管理实践指南（按严重程度分层）汇总如下表所示：

麦考密克等人 (2020)

参考资料

1. Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). 后纵韧带骨化导致胸椎脊髓病变患者手术效果的回顾性比较：后路减压配合器械脊柱融合术与后路改良前路减压术的比较。矫形科学杂志》，27（2），323-329。
2. Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). 退行性颈椎脊髓病治疗临床实践指南：导言、原理和范围。全球脊柱杂志》，7（3_suppl），21S-27S。
3. Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C.. (2017). 治疗退行性颈椎病患者的临床实践指南：针对轻度、中度和重度颈椎病患者以及有脊髓压迫证据的非颈椎病患者的建议。全球脊柱杂志》，7（3_suppl），70S-83S。
4. Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). 颈椎病的非手术治疗：系统综述。脊柱》，38（22S），S55-S67。
5. Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). 颈椎病患者的治疗效果：一项具有独立临床审查的前瞻性多中心研究。脊柱》，25（6），670-676。