【柳叶刀】剖宫产史女性福音！自主选择分娩方式竟能降低28%并发症风险？

【柳叶刀】剖宫产史女性福音！自主选择分娩方式竟能降低28%并发症风险？

加拿大PRISMA试验证实：通过提供个性化决策工具和标准化产程管理，有剖宫产史孕妇的主要围产期并发症风险降低28%（OR=0.72），且不增加剖宫产率或子宫破裂风险！

核心发现

• 支持产妇决策+最佳实践=更安全分娩
• 加拿大PRISMA试验证实：通过提供个性化决策工具（如分娩方式概率评估、超声子宫破裂风险预测）和标准化产程管理，有剖宫产史孕妇的主要围产期并发症风险降低28%（OR=0.72），且不增加剖宫产率或子宫破裂风险！

关键数据

• 干预组：
• 主要围产期并发症发生率从4.0%降至3.8%
• 主要孕产妇并发症风险降低46%（OR=0.54）
• 对照组：
• 并发症发生率从3.1%升至4.3%（政策变化影响部分数据）
• 效果最显著人群：
• 尝试阴道分娩的产妇：围产期和孕产妇并发症风险分别降低48%和57%
• 足月分娩产妇：围产期风险降低36%

创新亮点

1. 多维度干预：产前决策工具+产程管理方案，打破传统“一刀切”模式！
2. 超声预测技术：通过测量子宫下段厚度，精准评估子宫破裂风险（但实施仍需优化）
3. 低成本高效：仅需1天医护人员培训，即可显著改善母婴结局！

研究局限

• 未明确具体哪项干预措施贡献最大
• 部分医院超声评估依从性较低（需加强技术培训）
• 未覆盖早产及种族差异数据

研究背景

每年加拿大超 4.5 万曾剖宫产女性面临再次妊娠分娩方式抉择难题。本研究旨在评估多方面干预能否降低此类女性围产期严重发病风险。此前多项研究对相关决策辅助工具效果存争议，本研究首次将多种工具整合干预。

研究方法

• 设计：在加拿大魁北克 40 所公立医院开展开放、多中心、整群随机对照试验，医院为随机单位，女性为分析单位。分 1 年基线期、5 - 8 个月实施期和 2 年干预期，随机化按医院护理水平分层，采用计算机生成的区组随机化。
• 参与者：医院需满足开展剖宫产术后阴道试产等条件；女性需有一次剖宫产史、单胎妊娠等条件。
• 干预措施：干预组实施最佳实践专业培训，提供决策辅助工具、阴道分娩概率估计和子宫破裂风险超声评估；对照组无干预。
• 结局指标：主要结局为围产期严重并发症复合风险；次要结局包括母婴轻微和严重并发症等多种指标。
• 统计分析：计算样本量以保证检验效能，使用多变量广义估计方程扩展的逻辑回归分析，调整多种混杂因素。

研究结果

• 参与者情况：40 所医院 21281 名女性纳入研究，干预组 10514 名，对照组 10767 名，无失访。基线期两组医院和女性特征相似，但产妇年龄和医院学术地位有差异，已在分析中调整。

• 主要结局：干预组围产期严重发病率从基线期到干预期显著降低，与对照组相比差异有统计学意义；按方案分析显示干预效果更显著。

• 次要结局：干预组产妇严重发病率降低；对次要围产期和产妇发病率、子宫破裂、剖宫产等指标无显著影响。亚组分析表明，干预对尝试分娩和足月分娩女性的围产期和产妇严重发病率有降低作用，对早产女性无显著影响。

研究结论

多方面干预可显著降低有一次剖宫产史女性的围产期和产妇严重发病率，且不增加剖宫产和子宫破裂风险，为临床实践提供重要参考，但无法确定具体有效干预成分，且存在一定局限性。