体外冲击波治疗：在肌肉骨骼康复领域的应用与研究
体外冲击波治疗：在肌肉骨骼康复领域的应用与研究
体外冲击波治疗（ESWT）是一种非侵入性的治疗方法，通过产生高能量的声波来促进组织修复和再生。近年来，ESWT在肌肉骨骼康复领域的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了越来越多的研究证实。本文将为您详细介绍ESWT的分类、能量传递方式、治疗原理、具体操作方法以及在不同疾病中的应用效果。
ESWT的关键是在准确的部位施与适宜的能量，以达到最佳治疗效果。根据可施与能量的大小，ESWT分为低能（0.06 ~ 0.11 mJ/mm²）、中能（0.12 ~ 0.25 mJ/mm²）和高能（0.26 ~ 0.39 mJ/mm²）3种；根据能量传递方式的不同，ESWT又分为聚焦式、发散式和平波式3类。
高能和聚焦式ESWT多用于治疗骨或软骨损伤性疾病、骨折愈合延迟、股骨头坏死等位置较深的成骨障碍性疾病；低能、中能和发散式、平波式ESWT多用于治疗浅表的骨或软骨损伤性疾病，以及慢性软组织损伤性疾病、肌肉痉挛、瘢痕等。
ESWT时，患者一般取坐位或卧位，以舒适、便于治疗为原则，根据痛点及局部解剖标志，结合X线、超声、MRI等进行定位。
疾病不同，ESWT方法也不同：
对于应力性骨折，每次治疗选择2 ~ 3个治疗点，每个点冲击800 ~ 1 000次，共冲击2 000 ~ 3 000次，间隔1 d治疗1次，治疗4 ~ 6次为一疗程；
对于骨不连和骨折延迟愈合，每次治疗至少选择2 ~ 4个治疗点，共冲击2 000 ~ 4 000次，间隔1 ~ 7 d治疗1次，治疗5 ~ 10次为一疗程；
对于股骨头坏死，每次治疗一般选3 ~ 5个治疗点，每个点冲击500 ~ 1 000次，每天或隔天治疗1次，治疗5次为一疗程，总冲击次数为8 000 ~ 15 000次；
对于软组织损伤、炎性反应和肌肉痉挛等，通常选择1个中心治疗点，间隔1 ~ 7 d治疗1次，治疗3 ~ 5次为一疗程。
对于以上疾病的ESWT，建议治疗3 ~ 5个疗程，并在治疗前及治疗后3、6、12个月时各进行1次适合的影像学检查，以了解病变部位的变化情况。
慢性软组织损伤性疼痛
颈肩部
肩周炎、肌筋膜疼痛综合征等病因所致疼痛，ESWT效果显著。如在肩周炎治疗上优于口服糖皮质激素；聚焦式ESWT对肌筋膜疼痛综合征止痛效果突出；对肩袖钙性肌腱炎、颈型颈椎病、肩峰撞击综合征等疾病，ESWT或其联合疗法也有良好疗效。
腰骶部
对腰背肌筋膜疼痛综合征和腰椎间盘突出症有效，联合治疗效果更优，且低能ESWT结合低张力牵引有助于椎间盘退变性疾病康复。
上肢
网球肘、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等疾病，ESWT或其联合疗法能改善症状、减少并发症，虽起效可能较慢，但远期效果好，对脑卒中后肩手综合征也有积极作用。
下肢
对臀肌筋膜炎、髌腱炎、足底筋膜炎等疾病有显著治疗效果，不过部分疾病如足底筋膜炎，ESWT起效慢但3个月后效果最佳。
促进骨生长
骨不连和骨折延迟愈合
通过引发微骨折、裂解硬化骨等一系列过程激活骨折愈合程序，在临床研究中，ESWT组较常规治疗组骨痂X线评分和愈合率更高，费用及并发症更低，常需联合其他方法治疗。
股骨头坏死
联合高压氧治疗可减轻早期患者疼痛、改善髋关节功能，对骨髓水肿综合征也有效。
骨质疏松
动物实验表明对骨质疏松大鼠模型有积极影响，可改变骨小梁体积分数。
软骨生长
在动物模型研究中发现可促进软骨生成和关节软骨再生，联合支架治疗效果更佳。
缓解肌肉痉挛
作用机制包括增加细胞膜通透性等多方面。在临床应用中，对脑卒中后肱二头肌痉挛、慢性脑卒中患者手指手腕痉挛、脑卒中偏瘫患者下肢痉挛等均有改善作用，还能提高相关肢体功能和步态。
治疗急慢性皮肤损伤
低能ESWT对褥疮、糖尿病足等损伤效果良好，尤其在糖尿病足治疗中可加速溃疡愈合，提高相关生长因子水平和神经功能。
治疗瘢痕
可抑制瘢痕组织异常修复，对增生性瘢痕在早期有抑制作用，能改善瘢痕相关指标，减轻烧伤患者瘢痕疼痛和瘙痒，改善外观，通过调节相关分子表达发挥抗纤维化作用。
治疗肿瘤
能增强化疗药物对肿瘤细胞增殖的抑制作用，目前主要研究集中于乳腺癌和前列腺癌，在肌肉骨骼肿瘤方面报告较少，高能ESWT可杀伤肿瘤细胞，低能则无明显抑制作用。
ESWT具有无创、安全、有效、低价等优点，其临床应用已由创伤骨科逐渐扩展到运动医学科、康复科、泌尿外科、疼痛科、心血管科、风湿科和整形外科等科室，且应用范围还在不断扩大。相信随着相关研究的深入和应用标准的不断完善，ESWT会在肌肉骨骼康复中得到更广泛的应用。
参考文献：
[1]丁阳胜,姜从玉.体外冲击波治疗用于肌肉骨骼康复的研究进展[J].上海医药, 2022, 43(23):6.