神经科基本功——ASPECT评分的临床应用

神经科基本功——ASPECT评分的临床应用

ASPECTS评分是临床常用的急性缺血性卒中早期快速半定量评价方法。该评分选取大脑中动脉供血区和基底动脉供血区的重要部位作为得分标准，分数越低代表梗死面积越大，可指导急性期血管内治疗以及预测缺血性卒中患者远期预后。

一、什么是ASPECTS评分？

Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）是一种基于CT平扫的急性缺血性卒中早期快速半定量评价方法，最早由Pexman和Barber在2000年提出，其目的是从影像角度评价急性缺血性卒中患者颅内动脉供血区域的早期缺血性病变（Early Ischemic Change，EIC），为溶栓效果和卒中远期预后提供依据。在当前的临床应用中，该评分系统分为前循环ASPECTS评分和后循环ASPECTS评分两部分，前者主要用于评价大脑中动脉供血区，后者主要用于评价基底动脉供血区。

二、ASPECTS评分的具体实施方法

前循环ASPECTS评分

选取大脑中动脉供血区2个层面的10个区域：

1. 层面划分：以尾状核头部为界，位于尾状核及以下层面为核团层面，位于尾状核头部层面以上为核团上层面。
2. 核团层面：分为M1、M2、M3、岛叶I、豆状核L、尾状核C和内囊后肢IC共7个区域。
3. 核团以上层面：分为M4、M5和M6共3个区域。
4. 得分标准：10个区域的权重均为1分，每累及一个区域减去1分。核团所属区域只要有低密度灶，则扣除该区域得分；而M1~M6区域低密度灶面积≥1/3所属区域面积时，则扣1分。因此，正常颅脑CT为10分，大脑中动脉供血区广泛梗死为0分。

图1 前循环ASPECTS评分区域分布

后循环ASPECTS评分

选取基底动脉供血区的8个区域：

1. 区域划分：桥脑和中脑的权重为2分，双侧丘脑、双侧小脑以及双侧大脑后动脉供血区的权重各为1分。
2. 得分标准：8个区域共10分。任一区域存在CT平扫上的低密度灶或灰白质模糊区，则扣除相应区域得分。因此，正常颅脑CT为10分，基底动脉供血区广泛梗死为0分。

图2 后循环ASPECTS评分区域分布

三、ASPECTS评分的临床应用

卒中远期预后

ASPECTS评分是急性缺血性卒中患者远期预后的强预测因子，分数越低，预后越差。

血管内治疗

根据《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，目前ASPECTS评分在急性缺血性卒中血管内治疗前的影像学评估中发挥重要作用。

1. 对于经筛选发病6 h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者；或发病超过6 h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CT灌注成像（CTP）检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
2. 发病6 h内的前循环大血管闭塞患者，符合以下标准时，建议血管内取栓治疗：卒中前mRS评分0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。
3. 卒中前mRS评分＞1分，ASPECTS评分＜3分或NIHSS评分＜6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的患者，在谨慎评估风险获益比后，可以考虑在发病6 h内进行血管内治疗，需要进一步随机试验证据证实。

ASPECTS评分的局限性

1. 超急性期缺血性卒中患者的评估价值有限；
2. 易受陈旧性病变的干扰影响；
3. 对局限于大脑前动脉供血区的梗死评价价值相对有限。

参考文献