医学影像精华：说说「平片、CT的伪影与假象

医学影像精华：说说「平片、CT的伪影与假象

在医学影像学中，伪影和假象是常见的问题，它们不仅会影响图像质量，还可能干扰医生对病变的判断。本文将详细探讨X光平片和CT扫描中可能出现的各种伪影及其成因、识别和处理方法。

什么是伪影？

伪影是指在医学影像中出现的失真或假象，它们会降低图像质量，影响病变分析，甚至导致错误判断。伪影主要分为两大类：一类与受检者相关，另一类与设备、胶片有关。

伪影的分类

与受检者有关的伪影：

• 运动伪影
• 受检者体内/体表高密度组织结构
• 受检者体内/体表异物/植入物体

设备本身：

• 射线的强度
• 图像显示系统
• 计算机的故障
• 探测器的电压不稳定

运动伪影

运动伪影是最常见的伪影类型，包括躁动、呼吸运动和非自主运动（如心跳、胃肠道蠕动）所致的伪影。

本例因为躁动明显，产生的伪影显著、杂乱。

本例为呼吸运动产生的伪影--肋骨呈双边；肺纹理模糊不清。

防范与处置

• 检查前告知到位，可有效减少呼吸运动伪影的发生。
• 对于神志不清和有不自主颤动的，可作适当的外固定或药物控制。
• 需要技师一定按要求做好检查前的准备。
• 如果伪影程度影响观察，需去除后重新扫描。

体表物体所致伪影

体表物体所致伪影种类繁多，稍有不慎可能导致误判。高密度者虽易于辨识，有时亦可能误认为病变。

防范与处置

• 及时查看并取出扫描野中的佩饰，可减少或避免大多数此类伪影的产生。
• 熟练掌握影像解剖，注意综合对影像进行分析。
• 克服定向思维，避免只关注明显病变而忽略其他可能的病变。

体外金属所致的放射状伪影

体外金属物体（如白箭头所示）会导致放射状伪影。

体外金属（白箭头）所致的放射状伪影

防范与处置

• 检查前查看并去除扫描野的佩饰。
• 询问一周内是否做过消化道造影，可以减少或避免大多数此类伪影的产生。
• 对于团注高密度碘对比剂，可以采用足端→头端扫描而规避。

受检者体内、体表高密度组织结构形成的伪影

受检者自身高密度组织结构（如鸡冠）也会产生放射伪影。

鸡冠（红箭）所致放射伪影（黄箭）

受检者自身结构与设备双重原因

某些伪影是受检者自身结构与设备性能共同作用的结果，如亨氏暗区。

颅底（致密）骨产生的横行或放射状伪影

设备因素产生的同心圆伪影

设备因素导致的同心圆伪影通常可以通过水模校准消除。

设备因素产生的同心圆伪影

假象

假象是指真实存在于人体内的生理或组织结构变化，但外观类似某种疾病，可能导致误诊。

肺坠积效应

血液因重力作用在肺下叶背侧沉积，导致双肺后部肺野密度增高，可能被误认为是肺内炎症或肺间质纤维化。

肺坠积效应示意图

胸膜外脂肪

胸膜外脂肪可能被误认为是胸腔积液，但其密度与皮下脂肪相同，且位置不随体位变化。

胸膜外脂肪示意图

术后改变所形成的影像/假象

术后改变可能形成类似病变的影像，需要仔细辨识。

乳腺成形术或丰胸术后

充填物区无正常乳腺组织结构，呈密度均匀的无结构影，需要注意与正常乳腺组织的区分。

乳腺成形术后影像

食管癌手术后

服用钡餐后，胸腔胃形成的影像可能被误认为心脏增大。

食管癌手术后影像

客服定向思维辨真相

在诊断时需要克服定向思维，避免因先入为主的判断而误诊。

陈旧性肺结核与胸部切除术

建国初期治疗肺结核时进行的胸部切除术可能导致胸廓塌陷，容易被误认为是陈旧性肺结核或脊柱畸形。

胸部切除术后影像

CT造影中可能出现的假象——涡流

在CT造影中，团注的碘对比剂与血液未充分混合时，可能出现低密度区域，这并非血栓。

CT造影中可能出现的涡流现象

总结

医学影像中的伪影和假象是不可避免的，但通过仔细的检查前准备、专业的图像分析和丰富的临床经验，可以最大限度地减少它们对诊断的影响。对于医学影像工作者来说，熟悉各种伪影的特征和成因，掌握正确的识别方法，是提高诊断准确性的关键。