髌骨骨折的解剖、损伤机制与手术治疗

髌骨骨折的解剖、损伤机制与手术治疗

髌骨骨折是常见的关节内骨折，占全身骨折的1%。作为膝关节的重要组成部分，髌骨骨折的治疗需要精细的手术技术和准确的复位评估。本文将从解剖、损伤机制到各种手术治疗方法，全面介绍髌骨骨折的诊断和治疗要点。

一、解剖

髌骨是全身最大的籽骨，其3/4后关节面有厚层关节软骨覆盖，纵向嵴将髌骨关节面分成内外侧两部分。髌骨在膝关节屈曲时承受较大张力，其血供主要来自髌骨下级和下内象限。

二、损伤机制

髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力导致。间接暴力通常导致横行骨折，而前方直接暴力则常导致粉碎性骨折。CT检查显示仅有16%的髌骨骨折为单纯的横行骨折，这提示在复位过程中需要全面评估骨折线。

三、复位的评估

对于简单的横行骨折，可通过术中暴露关节腔进行评估。对于粉碎性骨折，建议从髌骨外侧切开暴露关节，将髌骨关节面内翻直视下评估。影像学评估时，需注意髌骨外旋24°可评估外侧关节面，内旋34°可评估内侧关节面。

四、治疗

1. 髌骨全切除或部分切除

非必要情况下不建议行髌骨部分或全部切除。对于下级粉碎骨折患者，可采用蓝式钢板或髌腱重建。

2. 张力带固定

张力带固定是主流的固定方法，但存在退针问题。研究表明，空心螺钉张力带固定具有较低的再手术率和更好的功能评分。

3. 钢板固定

钢板固定已成为解决张力带钢丝缺点的新技术。研究表明，钢板固定可减少大腿肌肉萎缩和膝前方疼痛。

4. 髌骨爪

髌骨爪采用形状记忆合金，特别适用于粉碎性髌骨骨折的固定。它在低温下变软舒展，温度升高后塑性变硬。

总结

髌骨骨折的治疗需要根据骨折类型和患者具体情况选择合适的手术方法。随着医疗技术的发展，钢板固定和髌骨爪等新技术为复杂髌骨骨折的治疗提供了更多选择。