肺腺癌，IASLC分级系统可以更好预测预后

肺腺癌，IASLC分级系统可以更好预测预后

肺腺癌是肺癌中最常见的类型，其病理分级对于预测患者预后具有重要意义。2020年国际肺癌研究协会病理学委员会（IASLC）提出了一种新的分级系统，该系统在2021年被世界卫生组织胸部肿瘤分类（第5版）采用。近日，日本国立癌症中心医院的研究团队对这一新分级系统进行了深入研究，证实其在预测肺腺癌患者预后方面具有显著优势。

本研究回顾性分析了2016年1月至2018年12月期间在日本国立癌症中心医院接受原发性肺癌切除术的781例患者，这些患者均为非粘液性腺癌，既往无肺癌史、无术前治疗、非R1/R2切除，病理分期为I-III期腺癌，并排除了组织学分析样本不足或混有鳞状细胞癌。pT1mi患者被排除在外，因为没有贴壁成分的pT1mi亚组。

研究设计中，记录了所有患者的手术切除年龄、性别、吸烟史、CT表现、手术类型、临床和病理分期、肿瘤直径、淋巴血管侵犯和脏层胸膜侵犯等临床变量。同时，通过NGS分析了296个肺切除标本的基因型。

研究结果表明，3级肿瘤与年龄较小、男性、吸烟剂量较高和侵袭性特征（肿瘤大小、淋巴结转移、分期、淋巴血管浸润和胸膜浸润）有关。根据肿瘤分级对无复发生存期和3年总生存期进行分层，并使用Cox比例风险模型通过多变量分析证实了差异。

在放射学上，大多数3级肿瘤在计算机断层扫描（CT）图像上显示为实性结节，并且在正电子发射断层扫描中显示较高的最大标准摄取值（SUVmax）。在基因型方面，43%的3级腺癌缺乏任何驱动突变，而79%的1级或2级腺癌检测到一种驱动突变。

值得注意的是，患者年龄、阳性吸烟史、CT图像上的实性结节和较高的SUVmax被认为是3级肿瘤的重要术前预测因素，预测率>90%。

驱动基因分布显示，与3级肿瘤相比，EGFR 突变在1级和2级中更常见（71.6%），而 KRAS 突变和RET融合在3级肿瘤中占主导地位（分别为65.0%和75.0%）。值得注意的是，42.7%的3级腺癌缺乏驱动突变，而在78.8%的1级或2级肿瘤中检测到一种驱动突变。

研究结论指出，新的IASLC分级系统在预测肺腺癌患者预后方面具有显著优势。该系统定义的亚组与许多临床病理学特征密切相关，包括吸烟状况、吸烟剂量、CT表现、SUVmax、肿瘤浸润大小、淋巴结转移、pTNM、淋巴血管浸润和胸膜浸润。此外，不同分级的基因型特征也不同。使用吸烟状态、CT 发现（结节或阳性GGN表现）和 SUVmax（阈值为3.45）等术前变量，可以预测侵袭性3级肿瘤。

这项研究为临床医生提供了更准确的肺腺癌预后评估工具，有助于制定更个体化的治疗方案。

参考文献
Fujikawa R, Muraoka Y, Kashima J, et al. Clinicopathologic and Genotypic Features of Lung Adenocarcinoma Characterized by the IASLC Grading System. J Thorac Oncol. 2022 Feb 25:S1556-0864(22)00095-8. doi: 10.1016/j.jtho.2022.02.005.