[社保行]解读：2025年异地就医最新政策和办理流程是什么？

[社保行]解读：2025年异地就医最新政策和办理流程是什么？

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JNNVBVJB05528OAE.html

2025年异地就医政策在多个方面进行了优化和调整，主要包括备案流程简化、按病种付费推广以及结算效率提升等。以下是具体内容和办理流程：

一、2025年异地就医最新政策

1. 备案流程简化

• 异地就医需先备案后结算，备案对象包括异地长期居住人员和临时外出就医人员。
• 备案渠道多样化，支持线上（如国家医保服务平台App、地方医保App）和线下（医保窗口、电话）办理。
• 转诊转院或急诊抢救人员无需额外备案，视同已备案。

2. 按病种付费推广

• 2025年底前，所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理，包括按病组（DRG）和病种分值（DIP）两种形式。
• 按病种付费旨在规范医疗服务行为，促进合理诊疗，同时缩小本地与异地就医支付差距。

3. 结算效率提升

• 异地就医直接结算范围扩大，支持住院、门诊费用联网结算，减少个人垫资和跑腿报销。
• 推进智能审核和信息化管理，提升结算效率，缩短清算周期。

4. 待遇标准明确

• 省内异地就医按“参保地政策，参保地目录”结算；跨省异地就医按“参保地政策，就医地目录”结算。

二、异地就医办理流程

1. 备案

• 线上备案：通过国家医保服务平台App、地方医保App（如“江苏医保云”）或微信/支付宝小程序提交备案申请。
• 线下备案：前往参保地医保窗口或拨打医保服务电话办理。
• 所需材料：身份证、医保卡、异地就医证明（如单位证明或转院证明）。

2. 选择就医地

• 备案时需选定就医地，确保就医地已开通异地就医联网结算。

3. 持卡就医

• 在就医地已开通异地联网结算的医疗机构，持医保卡或医保电子凭证直接结算。

4. 报销比例

• 异地就医报销比例通常低于本地就医，具体比例因地区和政策而异。例如，无转院证明的异地就医报销比例可能降低20%。

三、注意事项

1. 提前备案：建议提前办理备案，避免因未备案导致报销比例降低或无法直接结算。
2. 政策差异：不同地区医保政策可能存在差异，建议提前咨询参保地和就医地医保部门。
3. 特例单议：对于住院时间长、费用高的复杂病例，可申请特例单议，按项目付费或调整支付标准。

通过以上政策和流程，2025年异地就医更加便捷高效，参保人员可享受更优质的医保服务。如需进一步了解，可参考相关官方文件或咨询当地医保部门。