跟骨牵引操作指南：从器械准备到详细步骤

跟骨牵引操作指南：从器械准备到详细步骤

跟骨牵引是骨科常见的一种治疗方法，主要用于下肢骨折的复位及维持复位。本文将详细介绍跟骨牵引的操作方法和注意事项，包括器械准备、基本技术和详细步骤，帮助医疗专业人员更好地掌握这一技术。

注意事项

1. 克氏针应从“内侧”插入，以避免损伤跟骨内侧神经和足底外侧神经。
2. 确保使用无菌技术放置针。请勿将别针穿过或靠近开放性伤口。
3. 确保销钉垂直于肢体的轴线放置并位于笔直的水平面上。
4. 轻轻放置牵引重物！
5. 一旦建立牵引力，请确保牵引弓不与皮肤接触。

• 牵引弓很容易造成压疮。
• 为确保牵引弓不会造成压疮，应使用卷起的纱布包裹弓。

6. 在销钉末端应用橡胶塞，以防止患者或医护人员受伤。

经验分享

1. 在对患者进行牵引时，必须与手术外科医生密切配合。
2. 跟骨牵引的插入可以在局部麻醉下完成，但首选清醒镇静。
3. 如果仅使用局部麻醉剂，则考虑增加用量并添加布比卡因。
4. 如果患者在放置跟骨牵引后不久就要去手术室进行明确固定，那么在放置前选择性插管可能是明智的。
5. 在放置跟骨牵引之前，确保患者位于能够连接牵引架的床上。
6. 当所有设备都整理好后，放置销钉是最容易的。拥有两个床头柜有助于组织和维护无菌环境。
7. 拥有助理不是强制性的，但非常有帮助。
8. 可以使用手钻或电钻。我们更喜欢使用电钻，尤其是对于骨量良好的年轻患者。

准备器械

1. 无菌技术项目：

• 无菌手套
• 4 × 4 英寸纱布
• 消毒剂：洗必太或聚维酮碘
• 无菌纱布或蓝色毛巾

2. 局部麻醉项目：

• 注射器：10 mL 注射器
• 针：
• 大孔径、钝头绘图针
• 2 英寸、21 号针
• 麻醉剂：利多卡因，10 mL 2%

3. 用于插入克氏针的物品：

• 15刃手术刀
• 止血钳
• 克氏针，直径 0.0625 英寸
• 电钻和电池

4. 建立牵引力的项目：

• 克氏弓牵引弓
• 剪克氏针器
• 两个橡胶塞（如果没有专用橡胶塞，则找到两个小瓶并取下橡胶盖）
• 滑轮和框架：带有单个滑轮的床架
• 配重：六个 5 磅的配重以及相关的吊架
• 线材：编织牵引线

基本技术

1. 患者体位：

• 确保患者位于可容纳外部框架的床上。
• 患者取仰卧位。
• 在跟腱下方放置一个凸块以抬高肢体。
• 可以在受影响肢体的臀部下方放置一个肿块，以使肢体内旋。

2. 表面标记：

• 内踝的下侧面
• 跟骨的后下方

3. 步骤：

• 确保患者充分镇静。
• 调整病人的位置。
• 使用无菌技术设置后桌。
• 触诊标记。
• 用消毒液准备皮肤。
• 放置无菌铺单。
• 进行局部麻醉。
• 插入销钉。
• 设置牵引装置。
• 施加牵引力。

详细技术

1. 确保患者充分镇静。
2. 调整患者体位：

• 仰卧
• 如果需要的话，在臀部下方放置一个垫。

3. 使用无菌技术设置后桌。打开所有无菌设备，包括局部麻醉仪器。
4. 触诊地标。

• 触诊内踝。
• 触诊内侧跟骨的后下方。
• 进入部位位于从内踝到跟骨后下方连线的中点后方
• 标记进入针点。

5. 用消毒液准备皮肤。

• 准备脚的位置。
• 确保包括内侧入口部位和外侧出口部位。让助手将腿举在空中会很有帮助。

6. 放置无菌铺单。

• 如果腿部抬高，则在覆盖相关区域之前在腿部下方放置无菌手术单。
• 覆盖所有四个方面：近端、远端、内侧和外侧。

7. 进行局部麻醉：

• 通过吸取 10 mL 2% 利多卡因来准备麻醉剂。
• 向内侧和外侧注射麻醉剂：
• 将针以 90 度插入内侧皮肤。
• 推进针直至与骨头接触。
• 注射前吸出针头，以确保避免血管内放置。
• 将 2 mL 直接注射到骨骼上以麻醉骨膜。
• 拔出针头并继续注射另外 3 mL 麻醉剂。
• 在侧面重复。

8. 插入克氏针。

• 在入口处的皮肤上做一个小切口。
• 用止血钳直接解剖到骨头。
• 使用钻头将克氏针插入内侧和外侧皮质。
• 克氏针必须保持与地面平行，以确保其位于水平面内。
• 克氏针应平行于踝关节线插入。
• 将销钉穿过侧面的皮肤。
• 继续插入销钉，直到肢体两侧的长度相等。

9. 设置牵引装置。

• 安装牵引弓。
• 用大剪刀从克氏针上切掉多余的长度。用止血钳固定住针，以防止切下的针碎片成为飞散的物体。
• 将橡胶塞塞到销钉的末端。
• 将小条 Xeroform 包裹在皮肤出口部位周围。
• 将散开的纱布卷放在蝴蝶结的顶点。
• 用 6 英寸的包裹整个牵引弓和纱布卷。卷起的纱布用于固定橡胶塞和卷起的纱布垫。
• 设置床架和滑轮。
• 连接牵引线：
• 首先，将绳子穿过滑轮。
• 使用外科医生结将绳子系在牵引弓上。
• 在自由端打一个活结（也称为带拉环的反手结）。

10. 施加牵引力。

• 从活结上悬挂重物。
• 总之，应施加患者体重的 20%（通常为 20-25 磅）。