拯救“鬼剃头”，JAK抑制剂治疗5-11岁儿童斑秃疗效如何？
拯救“鬼剃头”，JAK抑制剂治疗5-11岁儿童斑秃疗效如何？
斑秃（Alopecia Areata, AA）是一种常见的自身免疫性疾病，俗称“鬼剃头”，是一种严重影响患者生活质量的毛发疾病。近年来，JAK抑制剂在斑秃治疗中展现出显著的疗效，然而，在儿童这一特殊群体中的应用依旧缺少有效的研究和循证医学证据。
近日，中南大学湘雅医院皮肤科的李吉教授/施为教授团队在皮肤科顶刊JAAD上发表了关于利特昔替尼（Ritlecitinib）在儿童斑秃患者中的疗效与安全性的研究，为儿童斑秃的治疗提供了新的希望。
斑秃：从“鬼剃头”到JAK抑制剂的新时代
斑秃是一种常见的自身免疫性脱发疾病，表现为头皮、眉毛、睫毛等部位的突发性脱发。施为教授分享到，斑秃的发病机制主要是免疫细胞攻击毛囊，导致毛囊的免疫豁免状态消失，进而引发脱发。虽然轻度斑秃有自愈倾向，但重度斑秃（脱发面积超过50%）的治疗非常棘手，传统治疗方法如激素和免疫抑制剂虽然有效，但副作用较大，且多为超适应证使用。
2023年，JAK抑制剂巴瑞替尼和利特昔替尼相继获批用于斑秃治疗，尤其是利特昔替尼成为目前首个获批用于12岁以上青少年斑秃的药物。施为教授指出，JAK抑制剂的问世为斑秃治疗带来了革命性的变化，自此，医生终于可以在适应证范围内为患者提供有效的治疗方案。
利特昔替尼治疗儿童斑秃：疗效显著，安全性良好
简嘉博士为我们分享并解读了这项发表在皮肤科顶刊的研究结果。这项研究纳入了10例5至11岁的斑秃儿童患者，使用利特昔替尼50mg每日一次进行治疗，平均治疗时长为26周。在第24周时，100%的患者出现了显著改善（最新SALT评分变化≥30%）。患者的脱发严重程度评分（SALT评分）从基线时的52.8降至8.6。特别值得一提的是，75%的眉毛/睫毛脱发患者在24周时达到了ClinRO评分（临床医生报告结果）的显著改善。
图2.患者治疗前后对比（图源研究团队）
施为教授补充道，JAK抑制剂在儿童斑秃治疗中的安全性也令人鼓舞。研究仅观察到了一些轻微的不良反应，如急性荨麻疹（2例）和毛囊炎（1例），但所有患者的实验室检查结果均正常，未出现严重不良反应。
表1.患者特征和对利特昔替尼治疗的反应
与成人相比，儿童和青少年在结核、乙肝和恶性肿瘤等方面的发病率较低，因此JAK抑制剂在儿童中的安全性相对较高。然而，施为教授也强调，医生在使用JAK抑制剂时必须严格评估患者的安全性，尤其是对于有潜在感染或恶性肿瘤风险的患者。
以上结果表明，利特昔替尼在儿童斑秃患者中具有良好的疗效和耐受性，尤其是在改善毛发再生方面表现突出。尽管该研究的样本量较小，且研究设计为回顾性，但这些结果为未来的前瞻性研究提供了重要参考。
斑秃的长期管理：复发风险与减药策略
斑秃的治疗虽然已经取得了显著进展，但如何安全地减药、防止复发仍是一个全球性难题。施为教授指出，在临床中，斑秃患者在毛发再生后，如果突然停药，会有很高的复发率。斑秃的治疗不仅仅是让头发重新长出，更重要的是如何维持毛囊的免疫豁免状态，防止复发。
据悉，目前施为教授的团队正在通过长期随访和临床观察，探索如何安全地减药并维持疗效。此外，施为教授表示，斑秃的治疗需要多学科协作，施为教授与中医科、精神心理科联合开设了毛发联合门诊，希望通过中医调理和心理干预，帮助患者调节免疫平衡，减少复发风险。
儿童斑秃，家长如何理解和应对？
对于儿童斑秃患者，家长们往往非常焦虑。在此，施为教授特地为家长们分享如何更好地理解和应对孩子的斑秃问题。
施为教授：“首先，家长需要明白，轻度的斑秃是有可能自愈的，因此不必过度焦虑。医生和家长的目标是一致的，我们会根据孩子的具体情况决定是否需要治疗。目前，随着新型药物的上市，斑秃的治疗已经从“等一等、看一看”转变为更加积极的治疗策略。临床数据显示，越早进行治疗，越容易停药，且治疗效果更好。这里要提到“疾病修饰”的概念，即在炎症尚未波及全身、未形成记忆T细胞时，早期干预可以更好地控制病情，减少复发风险。
当然，家长在发现孩子有大片脱发时，应及时到正规的毛发专科医院进行诊断和评估。斑秃需要与拔毛癖等心理问题进行鉴别，避免误诊误治。此外，治疗药物的选择也需要根据家庭经济状况来决定。虽然一些新型药物疗效好、副作用小，但价格较高；而便宜的药物可能需要承担更多的副作用风险。医生会在随访中密切监测，确保治疗的安全性和有效性。”
虽然，JAK抑制剂在斑秃治疗中取得了显著进展，但施为教授认为，斑秃的研究才刚刚起步。未来，团队将继续关注JAK抑制剂的长期安全性、减药策略以及斑秃与其他自身免疫性疾病的关系。此外，施为教授还提到，儿童斑秃的适应症尚未完全获批，团队将继续推动相关研究，争取为更多儿童患者提供有效的治疗方案。
结语
斑秃的治疗从传统的激素和免疫抑制剂到JAK抑制剂的应用，治疗方法逐渐增多，但儿童患者的治疗需求仍未得到满足。施为教授团队的研究不仅为儿童斑秃患者带来了新的希望，也为斑秃的长期管理和复发预防提供了重要的临床依据。尽管斑秃的治疗仍面临诸多挑战，但随着研究的深入和医疗资源的优化，未来有望为更多患者带来福音。
参考文献：
[1] Huang, J., Jian, J., Li, M., Ji, R., Li, J., & Shi, W. (2025). Effectiveness and tolerability of ritlecitinib in children with alopecia areata: A case series. Journal of the American Academy of Dermatology, S0190-9622(25)00186-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2025.01.090.