莫让结节成“心结”，发现肺结节后，应该这样做
莫让结节成“心结”，发现肺结节后，应该这样做
肺结节是肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影。多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。发现肺结节后，应及时进行评估和筛查，但也不必过度惊慌。
什么是肺结节？
肺结节是指肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
常见的肺内结节和小结节包括炎性感染，错构瘤，纤维增生，结核瘤等。癌前病变是不典型腺瘤样增生。
恶性结节和小结节的可能性
- 恶性病变有可能是原发性肺癌或肺内转移癌，但是局部良性病变长时间之后也可能转化为恶性。
- 根据结节的密度不同，恶性病变分别占18%，63%，7%。
- 初次CT检查发现的肺部小结节，80-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌。
哪些肺部结节恶性可能大？
- 肺内结节需要重视，但不必惊慌。
- 肺部小结节大多为良性病变
- 医生根据结节大小、形态、年龄和吸烟状况分析可能性
- 年龄、慢性肺部疾病史、家族史等与肺癌风险相关
- 肺部小结节直径大于1cm，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均匀，表现为实性结节或混杂性结节时，可能性大
因此普通人群进行定期的肺部检查非常重要，尤其是高危人群。
肺部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选办法
过去的健康体检基本上为X线胸片。大于1cm的结节病灶容易被发现，而小于1cm的病灶因影响因素较多，极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确认，需要进一步做检查.
- CT在肺内病变中的诊断优势非常明显。CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行检查。有效防止了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏前方等部位胸片难以发现的病灶。
- 另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是体检的首选方法.
那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？
上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（2022 版）中指出，年龄>40岁，至少合并以下1种或多种危险因素者：
- 吸烟≥20 年包的人（年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年），其中包括戒烟时间不足 15 年；
- 被动吸烟的人；
- 有职业暴露史的人（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
- 有恶性肿瘤病史的人（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）；
- 有家族史的人：一级亲属罹患肺癌；
- 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史的人。
发现肺结节该怎么办？
理论上讲，只有组织学诊断才能确诊肺癌，也就是说需要通过手术、穿刺或纤维支气管镜等获得病理结果才能明确诊断。但随着医生对肺结节认识的提高及人工智能AI的应用，影像学上早期肺癌诊断正确率也明显提高了。但影像诊断的准确性无法达到100%。是否需要行穿刺活检或直接手术切除，需要专科医师根据结节大小变化、实性成分比例的变化以及患者的需求、自身状况等综合分析后决定。
发现肺结节就要手术吗？哪些要手术？
那么发现肺结节就需要手术切除吗？
答案当然是否定的。
前面给大家讲到，首次发现的肺结节绝大多数是良性的，医生会根据结节的大小、形态、内部结构、增长速度等初步判定肺结节的恶性概率。如果判定为良性结节，要避免“白挨一刀”。如果医生评估肺内结节的恶性倾向比较高，比如大于8mm的混合磨玻璃结节，或者在随访过程中增大的结节，就会建议进行手术治疗。