关于甲状腺穿刺活检科普，您想了解到的最全指导意见
关于甲状腺穿刺活检科普，您想了解到的最全指导意见
近年来，全球甲状腺结节整体检出率已超过50%，但其中绝大多数甲状腺结节都是良性，恶性结节仅占7%~15%。甲状腺细针穿刺活检联合Braf基因检测，是目前公认的甲状腺结节术前判断良恶性的金标准，确诊率达90%以上，对甲状腺结节下一步治疗方案的选择有指导性意义。
1.什么是甲状腺细针穿刺活检
“甲状腺穿刺”全称是“甲状腺细针抽吸细胞学检查”（fine needle aspiration，缩写FNA），是用高分辨率彩超引导，将一根细针（22G，外径0.71mm）经皮肤穿入甲状腺结节内，抽吸出一部分细胞送病理化验，通过观察细胞形态或基因检测以诊断甲状腺结节的良恶性，是术前诊断甲状腺结节的“金标准”，是一种精准的微创操作，对人体伤害极小，在临床上应用十分普遍。通过病理学来诊断结节良恶性（病理结果一般需1到3天左右出来）。基因检测结果需要1周出结果。
2.哪些人群需要做甲状腺穿刺？
甲状腺结节直径＞1cm，且超声表现为实性低回声；
甲状腺结节直径在0.5~1cm，且超声提示有恶性征象，如：低回声、边界不规则、细小钙化、结节内有血流；甲状腺彩超提示TI-rads4a以上，都建议穿刺。
任何大小的甲状腺结节，若超声提示颈部淋巴结有肿瘤转移征象，如：淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴细小钙化或液化等，可以对可疑淋巴结进行穿刺。
只要患者无严重出血倾向，无持续性咳嗽或吞咽，基本都适合穿刺；≤3类的结节恶性风险极低，通常无需穿刺。
3.哪些人群不能做甲状腺穿刺？
长期服用抗凝药，如：华法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；
具有严重出血倾向，凝血机制有障碍者；
检查不能配合者，如：频繁咳嗽、吞咽；
女性月经期为相对禁忌证；颈部穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。
4.甲状腺穿刺风险大吗？
甲状腺穿刺全程在超声实时引导下进行，而且采用的穿刺针非常细，直径不超过1mm操作安全。整个操作过程通常需10-15分钟左右，一般穿刺2-4针，具体根据病灶及穿刺时的情况决定。尽管甲状腺细针穿刺属于微创操作，穿刺后一般不会在皮肤留疤，在医生细致认真操作下并发症发生概率极低，少见并发症有出血，通常压迫伤口即可止血，还有疼痛、感染、迷走神经反应、气管及神经损伤等风险，一般而言甲状腺穿刺相对安全，门诊即可操作，并发症少见。
5.甲状腺穿刺会导致癌灶播散吗？
不会。穿刺是根据负压吸引的原理，用细针穿刺抽吸取材，吸取的组织由于负压藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，故无肿瘤扩散的风险。
6.甲状腺穿刺需要注意什么？
穿刺时颈部需暴露，请避免佩戴饰物或高领上衣，女性建议避开经期；
操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织；
穿刺后局部加压，观察30分钟后无不适即可离开；
穿刺后当出现颈部肿块、疼痛加剧、感染、呼吸困难等，应及时就医；
穿刺后6小时内穿刺针眼禁水，2天内禁止颈部剧烈活动。
目前国内大部分使用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，共分为六级。病理结果和基因检测结果出来后，务必请甲状腺专科医生指导后续诊治。
7.穿刺成功率高吗？穿刺结果出来后下一步做什么？
甲状腺结节穿刺准确率达95%，但也可能会出现假阴性或假阳性，这通常与结节大小、质地硬度、位置是否偏僻，医生操作水平、患者配合程度有关，必要时结合Braf基因检测准确率更高。一般来说，正规大医院由于医生受良好训练，专业水平较高，检查准确性更有保障。拿到病理结果后，建议甲状腺外科医生咨询就诊，根据病理结果决定是观察随访、微创消融或者手术处理。
本文原文来自好大夫在线