最全！腰椎间盘突出症诊断与治疗

最全！腰椎间盘突出症诊断与治疗

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛和坐骨神经痛。本文将从病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法等多个方面，全面介绍腰椎间盘突出症的相关知识。

概况

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。

发病率

多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄2040岁，男性多于女性，约68：1。在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。

解剖结构

1. 腰椎的结构

• 椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
• 腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
• 腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）

2. 腰椎间盘的结构

3. 韧带

• 前纵韧带：限制脊柱过伸
• 后纵韧带：限制脊柱过屈
• 黄韧带：协助围成椎管，限过屈
• 棘间韧带
• 棘上韧带
• 横突间韧带

4. 腰部肌肉

5. 椎间盘与神经根
   

病因病机

1. 病因

• 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
• 外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。
• 其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。

2. 病机

• 机械性刺激
• 化学性无菌性炎症
• 自家免疫反应
• 神经根内损伤
• 神经功能改变
• 神经功能减低
• 神经根痛敏－疼痛
• 急性损伤：
• 慢性劳损：

临床分型

一、根据髓核突出方向分型

1. 向椎体内突出；多发于青年期。
2. 向前突出；不引起症状
3. 向前下方突出
4. 向后方突出；多见
5. 向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。
   

二、根据向后突出的部位不同分型

1. 单侧型
2. 双侧型
3. 中央型

三、根据突出物与神经根的关系分型

1. 肩上型
2. 腋下型
3. 肩前型

四、椎间盘破裂病理分型：

• 膨出型
• 突出型
• 脱出型
• 游离型

五、根据突出间隙的多少分型

1. 单发型
2. 多发型

临床表现

一、症状

1. 腰痛
2. 坐骨神经痛
3. 腹股沟及大腿前内侧痛
4. 间歇性跛行
5. 马尾综合征
6. 其他

二、体征

1. 腰部畸形
2. 活动受限
3. 椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛
4. 直腿抬高试验及加强试验阳性
5. 健侧直腿抬高试验阳性
6. 股神经牵拉试验阳性
7. 屈颈试验阳性
8. 腱反射异常
9. 皮肤感觉异常
10. 肌力减弱

诊断及鉴别诊断

一、辅助检查

1. X线片表现
2. CT、MRI检查
3. 肌电图检查

二、诊断要点

1. 有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。
2. 有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。
3. 影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。

三、鉴别诊断

1. 急性腰扭伤
2. 腰椎结核
3. 马尾神经瘤
4. 腰椎椎管狭窄
5. 强直性脊柱炎
6. 梨状肌综合征

治疗

大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症，水肿消退、黏连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术接触神经压迫。

一、非手术治疗

1. 中药内治
2. 中药外治
3. 牵引推拿治疗
4. 针灸疗法
5. 其他疗法

二、手术治疗
常见方法：

• 常规腰椎间盘摘除术；
• 腰椎间盘切除椎间融合内固定术；
• 椎间盘假体的运用；
• 椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。