护理个案报告撰写指南：格式与技巧全解析

护理个案报告撰写指南：格式与技巧全解析

护理个案报告是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。本文将详细介绍护理个案报告的写作格式和技巧，帮助护理人员撰写高质量的个案报告。

一、写作格式

1. 前置部分

• 题目：应简洁明了，突出病例特点
• 作者：报告撰写者的信息
• 摘要：包括中文摘要和英文摘要，简要概括病例特点和护理要点
• 关键词：3-5个关键词，反映文章主题

2. 正文部分

（1）前言

• 病例选择的依据
• 叙述所选病例的特殊性
• 陈述个案写作的目的与意义

（2）病例介绍或临床资料

• 病例重点介绍与护理有关的内容
• 病例简介包括：患者一般情况、病史、医护过程及效果、转归等

（3）制定护理计划并实施

• 根据个体情况采取的创新尝试和独特做法
• 按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体做法

（4）出院指导或家庭康复指导

• 可并入“护理”项目中写作
• 也可不写此项内容

3. 后置部分

• 参考文献：执行国家标准《文后参考文献著录规则》（GB/T 7714-2005）

二、写作技巧

1. 特殊病例

• 病例少见，具有新、稀、奇、特等特点
• 包括复杂病例、危重病例、罕见病例、常见病不常见表现、药物少见不良反应、应用新技术新疗法、误诊误治、首发病例等

2. 亲护病例

• 亲自护理，亲自记录护理病历
• 对病例十分熟悉，写作才得心应手

3. 资料完整

• 从入院评估到每日评估
• 每天的护理措施和护理结果均有完整记录

4. 格式熟悉

• 熟悉个案写作的格式与要求
• 阅读权威杂志的个案报告作为范文

5. 彰显独特

• 对特殊病例的独特护理
• 用“怎么做”的语气介绍

6. 评价效果

• 将护理结果与预期护理目标对比
• 用患者的反应评价护理效果

7. 认真修改

• 文不厌改
• 文章越改越精