「经方应用」《金匮要略临证挈要》——甘草附子汤

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「经方应用」《金匮要略临证挈要》——甘草附子汤

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来源

http://www.360doc.com/content/25/0223/14/28698007_1147441077.shtml

方剂是《金匮要略》的核心，以方引证阐病，自方明理识法，方为载体，将数千年的哲思智慧传承于今。下面介绍《金匮要略》名方之甘草附子汤。

仲景方论

《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”

经典配方

甘草二两（炙），附子二枚（炮，去皮），白术二两，桂枝四两（去皮）。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

方机概述

风湿表里阳虚。风湿伤于营卫，流于关节经络之间，风湿相搏，两邪均盛而阳气虚衰。邪正相搏，骨节疼烦掣痛，阳虚卫外不固，温煦失职，故不得屈伸、近之则痛剧也。表阳虚卫外不固而汗出、恶风不欲去衣；里阳虚，不能化湿，故小便不利；阳虚不能纳气故短气。阳气伤滞，形为风气所鼓故见微肿。甘草附子汤施用的核心病机为风湿表里阳虚。

适用人群

常用于风湿表里阳虚的人群，症见骨节烦痛，掣痛不能屈伸，痛处拒按，汗出恶风，短气，小便不利，或身微肿，苔白，脉沉细或弦细无力。

适用病症

以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方。

以关节疼痛为表现的疾病，如风湿病、类风湿性脊柱炎、寒湿痹阻型急性痛风性关节炎、膝骨关节炎、淋病性关节炎、结核性关节炎、痛风、腰痛。
以放射性疼痛为表现的疾病，如神经痛。
以活动受限为表现的疾病，如骨髓炎、骨膜炎、肌痛、反应性网状细胞增多症、轻度成人髋关节发育不良。
以皮肤瘙痒为表现的疾病，如寒湿脚气、慢性寒湿型荨麻疹。
以感觉异常为表现的疾病，如手麻木、久热不退、汗出多、脱疽。
以水肿为表现的疾病，如脾肾阳虚的慢性肾炎、心肾阳虚的风湿性心脏病。
以鼻塞流涕为表现的疾病，如流行性感冒。

医案分析

名医谢映庐用甘草附子汤案

高某，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小便不利。时当初夏，自武汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症？予曰：此风湿为病。渠曰：凡祛风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗！又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎！当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈。可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉？（《谢映庐医案·卷一》）

按语：谢映庐为清代江西名医，私淑喻嘉言，主张“先议病，后用药”。此案风湿病也，症见遍身骨节疼痛、手不可触、近之则痛甚、微汗自出、小便不利。谢氏先详议病之机括，言：“夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗！又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎！”风自表入，然表虚忌发汗；湿自内生，然内虚讳渗利。故以仲景甘草附子汤温阳补虚、祛风散湿。

名医黄道富用甘草附子汤案

庞某，男，55岁。1988年3月12日初诊。患者素有上腹部阵发性隐痛，反复发作5年，近3日感受风寒、饮食不节，引起发热汗出、恶风、全身酸痛、脘腹隐痛喜按、得热则舒、小便清长、大便色黑而溏。症见神疲乏力，少气懒言，面色不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。大便隐血试验（++++）。证属中焦虚寒、气血亏耗。治以温阳散寒、养血止血。

处方：白术、炙甘草各10g，炮附子6g（先煎），阿胶15g（烊化），田三七5g（磨兑服），桂枝3g。水煎温服。

服药2剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增，大便隐血试验（+）。守方继服3剂而愈。随访1年未复发。（《100首经方方证要点》）

按语：患者素有上腹部阵发性隐痛，反复发作5年，近日外感邪气、饮食不节而致病情加重，刻下诸症皆见。辨证属中焦虚寒、气血亏耗，确立温阳散寒、养血止血治法，以甘草附子汤化裁，加阿胶、田三七滋阴养血。方证相应，效如桴鼓，服药后症状好转，守方继服3剂而愈。此案之妙在于纷纭繁复之见症中，直中病机，原方稍加化裁，故见神效。