不乱动≠不能动！肘部骨折如何康复？
不乱动≠不能动！肘部骨折如何康复？
肘关节是身体的重要部位之一，能够影响肩关节，手臂和腕关节的正常活动。只有在肘关节功能良好的情况下才能发挥肩膀和手腕的正常功能，一旦出现肘关节骨折的情况，不仅会引发疼痛和肿胀的现象，还有可能出现局部活动受限的问题。
今天我们邀请专家来聊聊肘部骨折康复的相关内容。
肱骨上骨折的常见情况
肘部骨折最常见的是肱骨上骨折，即肱骨干与肱骨裸交界处发生的骨折。肱骨髁上区域的解剖特点是局部扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，之间仅一薄层骨质。因此，肱骨髁上骨折成为儿童期最常见的骨折类型，约占肘部骨折的60%，以3~8岁儿童最为多见。肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，往往在跌倒时，用手支撑外力，由前臂上传，加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂。根据肘关节受伤时的体位不同而分为伸直型（肱骨近折端向前下移位，远折端向后上移位）和屈曲型（肱骨近折端向后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常以直接暴力所致的粉碎性骨折多见。
肱骨上骨折的康复治疗
骨折经手法复位外固定或手术内固定后1周，要注意肘关节的固定（外固定要确实，但一定要注意局部和前臂的皮肤肿胀情况，手指的颜色及感觉）和制动。可以做手指的屈、伸，腕关节的屈伸、背伸练习。伸直型可加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，旋前圆肌、旋后肌的等长练习依据情况而定。
局部可行蜡疗盘蜡法，紫外线光治疗，未做内固定可做超短波治疗，以促进消炎，使切口愈合，消除水肿。
2~4周，①肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练；②肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；③手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前圆肌、旋后肌的抗阻练习；④辅以物理及光治疗和作业治疗。
4~8周，手术内固定及小儿骨折可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要进行肱二头肌、肱三头肌的等长训练，促进肘关节的功能恢复。
手法复位的小儿患者可在4周后去除外固定行功能训练，成人至少在6周以后方可功能训练。在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。可以辅助蜡疗、光疗、电疗（无金属固定物处或手法整复的骨折）、作业治疗等。
8~12周，可行患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、墙拉力器、肋木、肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。伸直型侧重恢复屈曲功能，屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，物理治疗同时进行。
伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否因肘关节伸屈功能障碍，而采取过"粗暴"的伸、屈肘关节练习。立即拍肘关节的X线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生，此时需将肘关节制动，三角巾或石膏托固定于胸前，不要做肘关节的功能练习，待局部疼痛消失，摄X线片见骨化缩小，边缘影像清晰后，可进行无痛的关节功能训练与主动训练，必须是在关节运动限制区域进行，不要过度牵伸。
肘关节脱位的常见情况
肘关节脱位是常见的脱位之一，其发生率仅次于肩关节脱位，占大关节脱位的第二位，病人大多以青少年和壮年为主，而幼年和老年较少见。往往在跌倒时，暴力通过手掌达肘关节过度伸直，其冲击力使肱前肌及肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺骨鹰嘴突后移，形成肘关节后移位，重度后移还有可能造成正中神经、尺神经损伤。
肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴组成。肘关节伸直时，内外上课与尺骨鹰嘴尖端在一条直线上，肘关节屈曲直角时，此三点形成一等腰三角形，这种骨性标志有无改变，对鉴别肘关节脱位与骨折有重要意义。肘关节脱位系指肱尺关节脱位，因尺骨半月切迹的前端冠状突短小，关节囊两侧仅有侧副韧带附着，无其他韧带加强，前方肌肉力量比较薄弱，故容易发生后脱位。
肘关节脱位一般有前脱位及后脱位两种，以后脱位最常见。受伤时外力使肘关节过伸或外翻使内侧韧带断裂，可以引起后脱位。在肘屈曲位时，肘后受到直接暴力作用可以引起前脱位，前脱位多伴有尺骨鹰嘴骨折。若存在先天性尺骨滑车切迹浅，或因急性肘关节后脱位后引起肘关节囊以及尺、桡侧副韧带松弛，可以引肘关节习惯性脱位。
肘关节脱位的康复治疗
肘关节脱位伴有关节囊、侧副韧带和关节周围软组织的广泛损伤，有时还伴有尺骨冠突骨折，故造成的功能损害常较肱骨上骨折更严重，经过复位的肘关节因为有关节囊及周围组织的损伤，愈后很难恢复到正常范围，康复治疗特别重要。复位后1~2天，开始肩与腕及手部功能主动运动。逐步增加肩与指的抗阻肌力练习。肘部疼痛减轻时，立即开始肱二头肌和肱三头肌的静力性收缩练习。
复位后1周，肘关节制动，肩、腕、手关节主动练习，局部可行光疗、电疗及蜡疗。
2~3周，肩、腕、手的抗阻力练习；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；继续辅助物理因子治疗，可以作业治疗，提高日常生活能力。
3~6周，去除外固定后，①肘关节主动屈伸功能训练；②前臂的旋转练习及上述的抗阻力练习：③辅助吊轮、墙拉力器、橡皮带等器械进行功能训练；④物理因子治疗；⑤关节松动术应用，手法要轻柔，力量过大的强制性伸肘会导致周围组织出血渗出，严重可发生骨化性肌炎，造成肘关节不可逆的强直性改变；⑥合并有神经损伤可行神经肌肉电刺激及神经营养药物治疗，失神经支配的肌肉做被动牵伸训练，防止肌肉萎缩。定期复查肌电图，提示神经恢复的程度。