万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？

万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？

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澎湃

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高血压性脑出血是临床上最常见的脑出血类型，多发生在脑的基底节区、丘脑区、小脑及脑干区。这种疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率等特点，在神经内科领域"臭名昭著"。

治疗原则：预防重于治疗

高血压性脑出血的治疗原则非常简单，即"防>治"。虽然这个原则看似容易，但很多高血压患者往往做不到一级预防。天气突变或其他诱因都可能引发疾病，发病后的治疗需要多学科的共同合作，才有可能给患者一个良好的治疗结果。

多学科协作的诊疗流程

高血压性脑出血的治疗涉及多个学科的协作：

1. 急诊科负责筛查
2. 影像科负责诊断
3. 神经内科负责保守治疗
4. 神经外科负责开颅手术
5. ICU病房负责重症和术后的综合治疗
6. 康复科负责治疗后的康复训练

典型病例分析

让我们通过一个典型的脑出血病例来详细说明高血压性脑出血的诊疗流程。

病情描述

患者为55岁男性，有高血压病史，且在本次发病前还有过胃出血的病史。患者平时并不太关心自己的身体状况，即使知道自己有高血压，也不愿意服药控制血压。

2020年11月11日凌晨，患者突发脑出血，出血量较大。经影像学检查发现，患者存在基底节出血并破入脑室系统，出血量至少40ml，且已陷入深昏迷状态。

院前急救

院前急救人员迅速判断病情，并评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。同时，密切观察患者的意识状态和瞳孔变化，提前通知当地医院急诊疑似卒中患者即将到来。

急诊处理

急诊处理主要包括以下步骤：

1. 常规监测生命体征、心电图及血氧饱和度，动态评估意识状态。
2. 对躁动者进行镇静处理，并进行快速的影像学和必要的实验室检查。
3. 如果意识状态差或常规吸氧不能维持正常血氧饱和度，需要进行气管插管保护气道防误吸。
4. 迅速建立静脉通道，昏迷病人留置导尿。
5. 有条件可进行专科治疗，如降低颅内压，防治脑疝发生。

手术治疗 vs 非手术治疗

对于该患者，由于出血量大且破入脑室系统，需要考虑手术治疗。但手术存在一定的风险，可能会损伤头皮、颅骨甚至脑组织。因此，医生需要综合评估患者的具体情况，决定是否进行手术以及手术时机。

根据中国脑出血指南2020年的推荐，如果出现脑疝或严重颅高压，可以进行血肿清除术。也可以采用立体定位穿刺手术联合纤溶药物来清除血肿。

在发病第二天，患者复查头颅CT提示血肿增大，脑室积血增多。因此，医生为患者实施了双侧侧脑室引流手术+血肿引流术。术后复查显示血肿大小有所改善。

术后内科治疗

术后，患者仍需接受神经内科的保守治疗，包括：

1. 急性期血压控制降至140mmHg是安全的，降至130mmHg会增加颅外缺血风险。
2. 对癫痫发作病人，应该应用抗癫痫药物。
3. 控制体温<38.5摄氏度，对病人进行吞咽评估，预防误吸性肺炎。
4. 检测血糖。
5. 预防深静脉血栓。

经过一系列内科治疗后，患者的血肿终于吸收。

康复治疗与预防复发

在急性期过后，患者需要进行早期康复治疗，这有助于功能恢复。康复治疗应该尽快开始，尽可能开展离开床位的康复训练。

此外，高血压性脑出血具有高复发风险，高龄、高血压及深部出血被认为是复发的危险因素。因此，预防再出血的重点在于控制血压和避免不良生活习惯。

结语

这个病例展示了多学科协作在高血压性脑出血治疗中的重要作用。从院前急救到急诊处理，再到手术治疗和术后康复，每个环节都需要专业团队的密切配合。同时，预防措施也非常重要，包括控制血压、健康生活方式等。

需要注意的是，本内容仅供参考、学习使用，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如有不适，请及时到正规医院就医。