零基础学病理：详解间叶组织及间叶组织肿瘤
零基础学病理：详解间叶组织及间叶组织肿瘤
间叶组织是人体四大基本组织之一，由间叶细胞分化而来，包括结缔组织、脂肪组织、脉管组织等多种组织类型。间叶组织肿瘤是一大类来源于间叶组织的肿瘤，包括良性和恶性两种类型。本文将详细介绍间叶组织的概念、功能以及间叶组织肿瘤的分类和特征。
一、什么是间叶组织
- 间叶组织的定义
间叶组织是组织学和病理学上的术语，是一个统称。它包括结缔组织、脂肪组织、脉管组织、骨组织、软骨组织、淋巴组织、造血组织、横纹肌及平滑肌组织、滑膜组织等。医学上通常将骨组织以外的间叶组织称为软组织。
- 间叶组织的功能
间叶组织疏松如海绵状，充满于胚胎各发生中的器官之间。在个体发育完成后，间叶细胞分散存在于器官与组织内，提供组织再生与修补之需。间叶组织在胚胎中起着支持、填充及构成新组织和器官的作用。在人类和成体动物的结缔组织中，常保留有原始状态的间叶组织，需要时可分化成新的组织。可以说，间叶组织处于还未分化的状态，当身体需要脂肪组织时，间叶细胞就分化成脂肪细胞；当身体需要软骨组织时，间叶细胞就分化成软骨细胞。
二、间叶组织肿瘤
间叶组织肿瘤的种类繁多，包括脂肪组织、血管和淋巴管、平滑肌、横纹肌、纤维组织、骨组织等的肿瘤等。通常将骨肿瘤以外的间叶组织肿瘤称为软组织肿瘤。在间叶组织肿瘤中，良性肿瘤较常见，恶性肿瘤（肉瘤）不常见。
1. 间叶组织良性肿瘤
绝大多数间叶组织肿瘤为良性，肿瘤分化程度高，其组织结构、细胞形态、质地和颜色等均与其来源的正常组织相似。肿瘤多呈膨胀性生长，生长缓慢，常有包膜。
脂肪瘤：是最常见的良性间叶组织肿瘤，常见于背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。大体观呈结节状或分叶状，质地柔软，有薄包膜，淡黄色，似脂肪组织。镜下，瘤细胞与正常脂肪细胞相似，呈不规则小叶结构，小叶间有纤维间隔。
平滑肌瘤：常发生于子宫，其次为胃肠道。肿瘤为圆形、卵圆形或结节状，质地较韧，切面灰白，呈编织状或漩涡状。镜下，瘤组织由形态比较一致的梭形细胞构成，形态类似平滑肌细胞，瘤细胞呈束状、平行或编织状排列，胞质丰富、红染，核呈杆状，两端钝圆。
血管瘤：多为先天性，常见于皮肤、肌肉、内脏等部位。有毛细血管瘤、海绵状血管瘤及静脉性血管瘤等类型。血管瘤常为浸润性生长方式，无包膜，界限不清，一般随身体的发育而长大，到成年后即停止发展。
淋巴管瘤：多发生于儿童头颈部、腋窝等处，肿物柔软，常有波动感，由大小不等扩张的淋巴管构成，内含淋巴液。分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤等类型。
软骨瘤：好发于手足短骨，生长缓慢，局部症状轻，肿瘤呈淡蓝色或灰白色，半透明，可有钙化、黏液变或囊性变。镜下，由较成熟的软骨细胞和软骨基质构成，呈分叶状结构。
骨瘤：好发于头面骨和颌骨，也可累及四肢骨，表现为局部隆起。镜下，肿瘤由成熟骨质组成，但失去正常骨质的结构和排列方向。
纤维瘤：外观呈结节状，多有包膜，切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下及卵巢。瘤细胞由分化良好的纤维细胞构成，瘤细胞间有丰富的胶原纤维，呈编织状排列。
2. 间叶组织恶性肿瘤
间叶组织源性恶性肿瘤多发于青少年，发生率明显低于癌。大体，一般体积较大，质软，呈结节状或分叶状，可挤压周围组织形成假包膜。切面多呈灰红色或灰白色，质地细腻、湿润，呈鱼肉状。易发生出血、坏死、囊性变等继发改变。
纤维肉瘤：肿瘤呈结节状或不规则形，与周围组织分界尚清，切面粉红色，均质如鱼肉状。镜下，肿瘤细胞常呈鱼骨状（人字形）排列，伴有不同程度的核多形性与病理性核分裂。
脂肪肉瘤：脂肪肉瘤是常见的成人软组织肉瘤。大体，肿瘤呈结节状或分叶状，表面常有一层假包膜，黄红色有油腻感，有时可呈鱼肉状或黏液样外观。镜下，肿瘤细胞大小、形态各异，可见分化差的星形、梭形、小圆形或呈明显异型性和多形性的脂肪母细胞，胞质内含有大小不等的脂肪空泡。
横纹肌肉瘤：主要见于10岁以下的婴幼儿和儿童，少见于青少年和成人。肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。三种主要病理类型为：多形性横纹肌肉瘤（瘤细胞形态多样）、胚胎性横纹肌肉瘤（瘤细胞较小，分化很低）、腺泡状横纹肌肉瘤（瘤细胞排列呈腺泡状）。
平滑肌肉瘤：大体，肿瘤呈结节状，界限清楚，质较软，易出现坏死、出血或囊性变等。镜下，肉瘤细胞多呈束状交织排列，瘤细胞多呈梭形，有不同程度的异型性，可见瘤巨细胞，细胞核有一定异型性，可见核分裂象及病理性核分裂象。
血管肉瘤：又称恶性血管内皮瘤，起源于血管内皮细胞，是一种以被覆非典型内皮细胞并呈不规则性互相吻合的血管为特征的肉瘤。肿瘤多隆起于皮肤，呈结节状或丘疹状，暗红色或灰白色，极易坏死、出血。镜下，血管肉瘤随细胞分化程度的不同而表现出明显差异。
骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤。多数肿瘤切面为实性，可质软如鱼肉样，也可质硬如石。在X线片上表现为日光放射状阴影，Codman三角与日光放射状阴影对骨肉瘤的诊断具有特异性。镜下，骨肉瘤主要由向成骨、成软骨和成纤维三个方向分化的高度间变、多形性和异型性的肿瘤细胞构成，肉瘤细胞分泌骨样基质呈花边样、蕾丝样结构。
参考资料
《第九版病理学》