膀胱癌：从成因到治疗的全面解析

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来源

https://knowledge.ecancer.org.tw/knowledge/about_cancer/bladder_cancer?rel_type=treatment-care

泌尿器官中，最常发生癌症的部位就是膀胱。男性膀胱癌的发生率高于女性，发生年龄从40岁之后就逐渐增加。膀胱癌早期的五年存活率高达94%。

膀胱癌发生的真正原因并不清楚，但可能与以下因素有关：

血尿：典型的症状就是血尿，特别是“无痛性血尿”。
排尿问题：频尿、解尿困难、解尿疼痛、尿急与尿液滞留等症。
膀胱炎、上泌尿道感染：膀胱炎症状有频尿、尿急、小便疼痛，甚至有血尿的情形。上泌尿道感染的症狀为发烧、畏寒、排尿有烧灼感，有时腹部两侧的肾脏部位有疼痛的情形。
肾功能异常：肾水肿或肾衰竭。

世界卫生组织将膀胱癌细胞分为三级：低恶性潜力乳头泌尿道上皮癌、低恶性度及高恶性度。

分期则依照原发肿瘤大小及侵犯深度、肿瘤是否扩散至淋巴结，以及是否扩散到其他部位为依据，美国联合委员会（AJCC）分期系统如下：

手術是膀胱癌的主要治療方式，依疾病程度選擇適合的手術方式是治療成效的關鍵。

经尿道膀胱肿瘤切除术 (TUR-BT)：这通常是表浅性膀胱癌的治疗方法。手术时採半身麻醉，膀胱镜经由尿道进入膀胱内，将癌细胞切除并以电烧灼法杀死周围残存的癌细胞。
经尿道内视镜激光治疗术：最大的效用是已接受过治疗后，定期追蹤被发现的表浅性膀胱癌。
部分膀胱局部切除术：较适用于是单一而且是表浅性的膀胱癌，若曾接受放射线治疗的病人，则不建议此手术。
根除性膀胱全切除术：手术切除的范围包括整个膀胱及其周围的淋巴结、部分尿道与邻近可能受侵犯的器官、组织。

辅助性放射线治疗：手术后是否使用辅助性的骨盆腔放射治疗，必须由泌尿科医师与放射肿瘤科医师充分讨论后再做出决定。
保留膀胱的治疗组合：为了尽可能协助病人保留膀胱，病人通常要先接受经尿道内视镜膀胱肿瘤切除术，先清除肉眼可见的膀胱肿瘤，经过数週，待膀胱内的伤口复原后，开始合併放射线治疗和化学治疗。
缓和性放射线治疗：用在缓和症狀，如膀胱肿瘤出血、淋巴结转移肿大引起的压迫症狀或骨骼转移引起的疼痛等。

膀胱内免疫疗法 (生物疗法)：临床上证实卡介苗 (BCG)可用來治疗表浅性膀胱癌，除了增进全身及局部免疫力，达到抑制癌细胞的效果，还可进一步达到预防膀胱癌的复发。
免疫药物治疗：膀胱癌治疗已进入免疫治疗时代，能透过唤醒身体的T细胞来攻击癌细胞，部分膀胱癌病人能得到长期生存获益，并帮助改善生活品质。

卫福部已于2020年核准转移性膀胱癌病人使用针对「FGFR突变」的标靶药物，可有效控制疾病进展、提升疗效；目前需自费使用。

傷口照護：保持傷口周圍乾淨、乾燥；若發現傷口出現紅、腫、熱痛、有分泌物或發燒，請立即回診。
手术後會有導尿管留置，需每日喝水3000c.c以上，以防因血尿而造成尿管阻塞。尿管拔除後仍容易有短暫的解尿困難、疼痛感，故需多喝水、勿憋尿、勿劇烈運動，手術後一個月才可恢復性生活。
採取膀胱全切除術的病患，由於體內沒有膀胱可以貯存和排泄尿液，因此在進行根除性膀胱全切除術的同時，會做膀胱重建或尿路改道的手術來取代原有尿液收集或出的功能。