社保医疗保险的报销范围及购买注意事项

社保医疗保险的报销范围及购买注意事项

社保医疗保险是每个人都需要了解的重要保障制度。本文将详细介绍社保医疗保险的报销范围及相关注意事项。

社保医疗保险报销范围

1. 门、急诊医疗费用

• 在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
• 结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%。
• 在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

2. 特殊病种门诊就医

• 参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
• 这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

3. 住院医疗

• 医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

医疗保险购买注意事项

1. 投保年龄限制

• 各家保险公司对最低投保年龄有不同的规定，根据险种的不同，最低投保年龄一般由出生后90天至年满16周岁不等。
• 各保险公司规定的最高投保年龄却大致相同，为65周岁。

2. 如实告知义务条款

• 在订立保险合同时，应将自己目前的身体状况及既往病史如实向保险人陈述，以便让保险人判断是否接受承保或以什么条件承保。
• 有的住院医疗保险条款将某些严重的疾病（如先天性疾病、白血病等）明确列入不保范围。

3. 险种的责任范围

• 购买保险时，搞清险种的责任范围很重要，只有责任范围内保险事故的发生，保险公司才会履行赔付义务。

4. 住院医疗保险的观望期

• 所谓观望期，即保险合同生效一段时间后，保险人才对被保险人因疾病而发生的医疗费用履行给付责任。
• 根据不同的险种，观望期有自合同生效日起90天和180天两种。

5. 免赔条款

• 保险公司一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔的规定。
• 若您的医疗费用少于免赔额，则您不可能获得理赔。

通过上文的介绍，我们已经知晓了社保医疗保险的报销范围及相关注意事项。有了医疗保险，当你生病之后，可以通过医疗保险报销，这样减轻自己家的经济负担。