世界肠道健康日 | 生物制剂在溃疡性结肠炎中的使用

世界肠道健康日 | 生物制剂在溃疡性结肠炎中的使用

每年的5月29日是“世界肠道健康日”，旨在提醒人们关爱肠道，守护肠道健康。今天，让我们一起了解生物制剂在溃疡性结肠炎治疗中的应用。

一个真实的治疗案例

张小姐，32岁，外企公司职员，长期受腹泻困扰长达8年。她曾尝试过美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶、激素、硫唑嘌呤等多种药物治疗，但症状始终时好时坏。今年过年以后，她的病情加重，每天排便10余次，经常伴有血便和粘液。经门诊复查结肠镜检查，发现全结肠存在弥漫性充血、糜烂及溃疡。考虑到药物治疗效果较差，医生决定采用维得利珠单抗进行诱导缓解治疗。经过14周的治疗，张小姐的腹泻、血便症状明显缓解，复查肠镜显示肠道溃疡性病变及全结肠黏膜糜烂、充血明显好转。

溃疡性结肠炎的临床评估

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠道疾病，主要临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等症状，其中以粘液脓血便最为常见。该病发病高峰年龄为20~49岁，男女性别差异不大。诊断主要依据患者的临床特征、结肠镜及病理检查等，由消化专科医生做出综合性评估。

治疗目标

溃疡性结肠炎的治疗目标分为短期、中期及长期目标。活动期治疗以诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，以及内镜下结肠黏膜愈合为目标；缓解期维持治疗则以实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合、防治并发症为目标，最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。

生物制剂是什么？

生物制剂是一类由生物体或其成分制成的药物，具有生物来源、靶向性的特点，可以针对特定的免疫介质，从而减轻炎症。目前已广泛应用于溃疡性结肠炎的治疗。

哪些人适合使用生物制剂？

• 中重度活动性溃疡性结肠炎：对传统治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫调节剂）应答不佳、不耐受或存在医学禁忌的患者，生物制剂可以用于减轻症状和体征、诱导并维持临床缓解和粘膜愈合，及帮助患者减少或停止使用糖皮质激素。并可考虑作为中重度活动性溃疡性结肠炎的一线治疗方案。
• 具有高危因素的患者：确诊时存在年龄小于40岁、广泛结肠炎、内镜黏膜病变严重、CRP高、低白蛋白血症等高危因素的患者，可能会从早期使用生物制剂中获益更多。
• 妊娠期、儿童和老年患者：妊娠期使用生物制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗和乌司奴单抗）的风险级别均属于B级（低风险）；儿童和老年患者使用生物制剂相对安全性也较糖皮质激素、免疫调节剂高。
• 溃疡性结肠炎术后患者：对于溃疡性结肠炎术后患者，生物制剂的使用可预防术后复发和维持缓解。

生物制剂的优势

1. 针对性强：生物制剂能够精确作用于炎症过程中的关键分子或细胞。
2. 副作用相对较小：与传统的免疫抑制剂相比，生物制剂通常具有较小的副作用。
3. 疗效显著：对于传统治疗无效的患者，生物制剂能够提供有效的治疗选择。
4. 安全性较高：生物制剂在治疗溃疡性结肠炎方面显示出较好安全性，主要的安全性问题是严重感染及机会性感染。但具体使用仍需由消化内科炎症性肠病专科医生进行必要的筛查，对患者整体健康状况进行评估，并根据患者的具体病情决定。